Razumijevanje osnove planova zdravstvenog osiguranja i obveznika omogućuju osoblju medicinskog osoblja učinkovito komunicirati s pacijentima u vezi s njihovim zdravstvenim osiguranjem pogodnosti i razgovarati o pojedinostima računa o bolesniku s predstavnicima osiguravajućeg društva. Ako ste zainteresirani da postanete liječnik, ovdje je lekcija o Medicare, Medicaid, Tricare i drugim obveznicima.
1 Razumijevanje Medicare
Važno je razumjeti zahtjeve za naplatu Medicare koji mogu biti pomalo složeni. Razmislite o sudjelovanju na treninzima i prilikama. Pružatelji usluga moraju osigurati da oni koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva Medicareu svjesni pravilnih smjernica i propisa za podnošenje.
Postoje četiri osnovna dijela Medicare programa:
- Medicare Dio A: Medicare Dio A je dio Medicare-a koji većina ljudi ne mora platiti za zove bolničko osiguranje. Medicare Dio A se zove bolničko osiguranje jer pomaže u plaćanju skrbi koju pacijent prima u bolničkom okruženju, kritičnom pristupu bolnici, skrbi za skrbništvo (SNF), hospiciju i zdravstvenu njegu kod kuće.
- Medicare Dio B: Medicare dio B je dio Medicare zove medicinsko osiguranje. Dio B obuhvaća većinu usluga koje nisu obuhvaćene Dijelom A, kao što su liječnički posjeti, ambulantni tretmani, preventivna njega, medicinski pribor, ambulante, itd.
- Medicare dio C: Medicare dio C koji se također naziva Medicare + izbor, ali se naziva Medicare Advantage planovi. Medicare Advantage Planovi omogućuju korisnicima Medicare da se upišu u privatno zdravstveno osiguranje ili plan uspjeąne skrbi po vlastitom izboru. Postoji širok raspon planova za odabir iz ponude usluga koje se obično pokrivaju pod tradicionalnim Medicareom.
- Medicare Dio D: Ovaj dio Medicare programa je lijek na recept. Pokrivenost lijekovima dostupna je samo putem Medicare Advantage planova.
2 Razumijevanje Medicaid
Medicaid je uvijek isplatitelj posljednjeg odmora. To jednostavno znači da Medicaid uvijek plaća zadnji gdje su prisutni i drugi planovi zdravstvenog osiguranja. Primatelji su dužni zadržati Medicaid obaviješteni o svim informacijama o zdravstvenom osiguranju.
Pružatelji usluga također su odgovorni za obavještavanje Medicaida o osiguranju treće strane o čemu saznaju, kao i o obavješćivanju Medicaida o bilo kakvim plaćanjima trećih strana koje primaju u ime primatelja.
Medicaid je državno reguliran, stoga svaka država ima svoje zahtjeve za naplatu. Zainteresirani korisnici moraju se obratiti programu Medicaid u vlastitoj državi kako bi saznali specifične podatke o naplati.
3 Razumijevanje Tricara
TRICARE, dio Vojnog zdravstvenog sustava, je program zdravstvene njege aktivnih, umirovljenih članova i članova Straže / Rezervacije i njihovih obitelji. Postoje četiri različite zemljopisne regije koje pružaju usluge korisnicima TRICARE:
- Sjever
- Jug
- Zapad
- Overseas
4 Razumijevanje drugih obveznika
Imajući osnovno razumijevanje svake vrste osiguranja umanjit će komplikacije za podnošenje zahtjeva i naplatu. Postoje dvije glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:
- Osiguranje odštete: Odšteta za osiguranje planira plaćanja medicinskom uredu na temelju modela naknada za uslugu.
- Skrb o planovima zbrinjavanja: Upravljanje skrbnim planovima nastoji upravljati troškovima zdravstvene skrbi za svoje članove koordinacijom i planiranjem skrbi s mrežom liječnika, specijalista i bolnica. Postoje četiri vrste planova za zbrinjavanje:
- Organizacije za održavanje zdravlja (HMO)
- Preferirane organizacije za pružanje usluga (PPO)
- Ekskluzivne organizacije pružatelja usluga (EPO)
- Point-of-Service (POS) planovi
