Zamislite za minutu da ste dobili poricanje u pošti za osiguranje potraživanja i navodi da usluge nisu pokrivene ili ovaj postupak zahtijeva prethodno odobrenje. Mislite na trenutak … zašto netko nije znao o tome prije vremena. Naravno, netko bi znao je li vaš ured imao sustav kako bi se uvjerio da niste primili te vrste poricanja. Većina odricanja od osiguranja proizlazi iz nedostatka potvrde informacija o osiguranju prije pružanja usluga. Najčešći poricaji su:
1. Zahtijeva prethodno odobrenje
Neki medicinski postupci ili usluge mogu zahtijevati od davatelja da dobije ovlaštenje prije obavljanja usluga. Odbijena potraživanja zbog neovlaštenih procedura pacijenata ili usluga mogu biti veliki gubitak prihoda koji se ne smije uzimati lagano. Iako se većina medicinskih ureda približava 100% -tnoj provjeri za usluge bolesnika, još uvijek ne postoji jamstvo da će svaki račun izvršiti putem odjela za potraživanja osiguravajućih društava s plaćanjem.
Potrebno je samo malo dodatnog napora na dijelu medicinskog ureda kako bi se zajamčilo da su poduzeti potrebne mjere kako bi se izbjegao izgubljeni prihod bez prethodnog odobrenja.
2. Pokrivenost prestaje ili član ne ispunjava uvjete za ovaj datum usluživanja
Važno je da pružatelji usluga potvrditi ispunjavanje uvjeta osiguranja za pacijenta
svaki put kada se usluge pružaju . Informacije o osiguranju mogu se promijeniti u bilo koje vrijeme, čak i za redovne pacijente. Provjera primanja osiguranja prije pružanja usluga može biti svjesna liječničkom uredu ako je pacijentovo osiguranje aktivno ili je prestalo. To će vam omogućiti da dobijete više ažurnih informacija o osiguranju ili prepoznate pacijenta kao samopomoć.3. Usluge koje se obavljaju nisu obuhvaćene
Osiguravajuća društva i pojedinačne politike razlikuju se ovisno o medicinskim uslugama koje pokrivaju. Izvrsna je služba za korisnike svjesna vašeg pacijenta prije nego što se provede postupak ili uslugu da bi oni sami bili odgovorni za to. Na taj način vaš pacijent može donijeti tu odluku ispred vremena, a ne nesvjesno se zaglavi s velikim računom.
Isključenja ili neobrađene usluge odnose se na određene službe medicinskog ureda koje su isključene iz pacijentovog osiguranja od zdravstvenog osiguranja. Pacijenti će morati platiti 100% za ove usluge. Ovo je još jedan razlog zašto je važno kontaktirati osiguranje pacijenta prije pružanja usluga. Loša usluga korisnicima može zakasniti pacijenta za neopterećene troškove bez da ih obavijestite da bi mogli biti odgovorni za troškove prije njihovog postupka.
4. Maksimalna korist za ovu uslugu je ispunjena
Ovo poricanje obično je rezervirano za ponavljajuće službe ili bolničke posjete takve fizičke terapije, zdravstvene usluge ponašanja ili kiropraktičke usluge – samo da spomenemo nekoliko. Većina osiguranja ima ograničenje koliko posjeta dopuštaju u određenom razdoblju. Ako ustanovite da su maksimalne pogodnosti pacijenta ispunjene, možete ponuditi različite opcije plaćanja.
Zahtijevanje novca od bolesnog pacijenta za neke ljude čini se neosjetljivim, međutim, mora se shvatiti da zdravstvena zaštita košta novac. Iako to može biti osjetljiva tema, prikupljanje unaprijed uplate od svojih pacijenata je neophodan aspekt koji treba riješiti.
6 koraka za dobivanje odobrenja
Čim pacijent bude zakazan za postupak, postupak provjere osiguranja trebao bi započeti.
- Ako osiguravajuće društvo zahtijeva odobrenje za postupak, odmah se obratite liječničkom uredu kako biste saznali je li dobivena ovlaštenja.
- Ako je liječnikov ured dobio odobrenje, dobit ćete broj ovlaštenja od njih. Ako ih nemate, obratite se odgovarajućem odjelu kod osiguravajućeg društva da biste dobili broj ovlaštenja. Također je dobra ideja da provjerite jesu li informacije koje odgovaraju vašoj evidenciji.
- Ako liječnik ne dobije ovlaštenje, pristojno ih obavijestite da ga moraju dobiti prije nego što njihov pacijent može imati svoj postupak. Obično su liječnici vrlo u skladu s tim zahtjevom. Oni žele da njihov pacijent ima najbolju skrb i ne bi ništa učinio kako bi im ugrozio mogućnost da se izvede postupak.
- Uvijek pratite s osiguravajućim društvom. Ako je moguće, zatražite faks odobrene autorizacije za svoju evidenciju. Možda ćete ga trebati kasnije.
- Ako se postupak mijenja ili je nešto dodano u posljednjem trenutku, obratite se osiguravajućem društvu što je prije moguće kako biste dodali promjene autorizaciji. Neke osiguravajuće tvrtke dozvoljavaju najmanje 24 sata da se odobri promjena.
