Bile kiselina proljev (BAD) je stanje u kojem žučne kiseline nisu pravilno obrađene u probavnom sustavu, što rezultira simptomima kroničnog proljeva. Ovo stanje može se također poznati kao malapsorpcija žučne kiseline (BAM). Međutim, istraživanja pokazuju da stanje možda neće uvijek biti posljedica malapsorpcije.
Istraživači na tom području vjeruju da BAD nije tako rijedak uvjet kao što je nekad bio pomislio.
Oni također vjeruju da je BAD nedovoljno dijagnosticiran – onaj koji treba razmotriti za svakoga tko doživljava kroničnu proljev nepoznatog uzroka – osobito ljudi koji imaju simptome proljeva – predominantni sindrom iritabilnog crijeva (IBS-D) ili funkcionalnu proljev. Problem s ovom pod-dijagnozom je taj što može spriječiti ljude da dobiju odgovarajuću terapiju.
Pregled
Da biste najbolje razumjeli BAM, pomaže da saznate kako probava raditi. Bile kiseline su proizvedene od vaše jetre i pohranjene u žučni mjehur. Kada jedete hranu koja sadrži masnoće, ove kiseline se oslobađaju u tankom crijevu tako da masti mogu biti razbijene i apsorbirane u vaše tijelo. □ Bile kiseline se zatim ponovno apsorbiraju na razini tankog crijeva natrag u jetru radi ponovnog otpuštanja po potrebi. Obično samo mala količina tih kiselina ulazi u debelo crijevo.
Međutim, kada je prisutan BAD, prekomjerne količine žučnih kiselina ispiru se u debelo crijevo.
To dovodi do povećane sekrecije tekućine, što rezultira vodenim stolicama i ubrzavanju pokretljivosti crijeva – oboje završavaju simptomima proljeva.
Premda je mislila da disfunkcija uključuje malapsorpciju, nedavna istraživanja pokazuju da bi problem zapravo bio prekomjerna proizvodnja žučnih kiselina.
To može biti zbog disfunkcije u povratnoj petlji koja bi trebala inhibirati proizvodnju žučnih kiselina.
Uzroci
Sljedeći zdravstveni problemi mogu doprinijeti razvoju BAD:
Ileal (tankog crijeva) bolesti
- Ileal kirurgija (često kao liječenje Crohns bolesti)
- uklanjanje žučnih mjehurica (cholecystectomy)
- Mali crijevni bakterijski overgrowth (SIBO)
- gušterače nedostatak
- Zračenje za rak
- Mikroskopski kolitis
- Sindrom kratkog crijeva
- Simptomi
BAD manifestira prvenstveno kao iskustvo kroničnih djelovanja proljeva. Neki ili svi od sljedećih simptoma mogu biti prisutni:
Vodeni proljev
- Proljev s hitnošću
- Proljev usred noći
- Zagađenje nesreća
- Nadstrujanje
- Dijagnoza
Liječnici karakteriziraju žučnu kiselinu malasorption prema vrsti, ovisno o uzroku:
Tip 1: Sekundarna na bolesti ileusa ili resekciju
- Tip 2: Idiopatski ili primarni (uzrok je nepoznat)
- Tip 3: Sekundaran na sve ostale vrste gastrointestinalnih bolesti
- S obzirom na novi izgled uloge inhibicije povratne petlje za sintezu žučne kiseline, pojam idiopatske malabsorpcije žučne kiseline (I-BAM) može iznevjeriti.
Ispitivanje
Optimalni dijagnostički test za prisutnost BAD-a naziva se testom 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Ovo je test nuklearne medicine u kojem se pacijentu daje kapsula da proguta oralno i zatim prolazi skeniranje cijelog tijela.
Ponovno skeniranje zakazano je sedam dana kasnije. Kapsula sadrži SeHCAT, koji se koristi za procjenu sposobnosti tankog crijeva da zadrži žučne kiseline. Stopa zadržavanja manja od 15 posto smatra se indikativnom za prisutnost BAM.
Na žalost, test nije dostupan u SAD-u. Vjeruje se da ovaj nedostatak pristupa 75SeHCAT testu pridonosi nedovoljnoj dijagnozi BAD.
Neki liječnici okrenu sudu za lijekove za BAD kao alternativu 75SeHCAT testu. Ako lijek rezultira poboljšanjem simptoma, BAD (ili BAM) postaje dijagnoza.
Jedan od negativnih razloga je to što je jedan od primarnih lijekova koji se koriste za BAD nije dobro toleriran. Često se prekida – osobito kad ljudi nisu primili konačnu dijagnozu koja bi mogla pomoći pri primjeni lijekova.
Postoji i treća metoda koja se smatra konačnim, koja se rijetko koristi jer zahtijeva 24-satnu skupljanje stolica i dostupnost male skupine odgovarajućih istraživačkih laboratorija.
IBS-D ili funkcionalna proljev
BAD istraživači vjeruju da mnogi ljudi koji imaju IBS-D ili funkcionalni proljev u stvarnosti imaju loš. Studije pokazuju da BAD može biti iza približno jedne trećine slučajeva IBS-D i 40 do 50 posto slučajeva funkcionalne dijareje.
Liječenje
U slučajevima gdje je BAD rezultat prepoznatljive bolesti, liječenje će se usredotočiti na rješavanje same bolesti. U slučajevima gdje se ne može utvrditi ni jedan temeljni uzrok, BAD bi se liječio klasirom lijekova poznatim kao sekvestranti žučne kiseline ili veziva.
Takvi lijekovi izgledaju kao da djeluju na simptome nedostatka vezanjem na kiseline i time smanjuju njihov učinak na debelog crijeva. To su trenutni članovi ove klase, čiji bi recept za BAD smatrao off-labelom:
Colestyramine (Questran)
Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
- Ovi lijekovi obično su učinkoviti u uklanjanju simptoma BAD. Međutim, kada su lijekovi propisani doziranjem za stanje koje imaju odobrenje FDA, npr. visok kolesterol, konstipacija i drugi simptomi probavnog trakta mogu biti iskusni. Ako ste propisani jedan od tih lijekova, važno je raditi sa svojim liječnikom kako biste pronašli dozu koja vam odgovara.
- Važno je napomenuti da ti lijekovi mogu utjecati na apsorpciju drugih lijekova koje možda uzimate. Stoga ih treba uzimati četiri do šest sati prije ili poslije bilo kojeg drugog potrebnog lijeka.
Riječ iz Verywell
Iako je potrebno daljnje istraživanje, sada bi se činilo da je BAD uobičajeniji nego što se prethodno mislilo. Ako imate dijagnozu s IBS-D ili se na neki drugi način bavite simptomima kronične proljeva – a vaš liječnik još nije isključio BAD – možda biste htjeli raspraviti problem s njima kako biste vidjeli je li ovo nedovoljno dijagnosticirano zdravstveno stanje u korijenu vaših simptoma.
