Ako imate ozbiljnu bolest jetre, kao što je alkoholna bolest jetre ili hepatitis B ili C i potrebna kirurgija koja nije povezana s jetrom, stvari se mogu komplicirati. Odluka o nastavku operacije u ovom scenariju ne uzima se lagano. Vaši liječnici trebaju uzeti u obzir nekoliko čimbenika prilikom određivanja vašeg operativnog rizika i hoćete li doživjeti ozbiljne komplikacije ili smrt zbog operacije.
Naime, kod onih čija je funkcija jetre već ugrožena bilo akutnom ili kroničnom bolešću, kirurgija može ukazati na ljuske u korist dekompenzacije jetre ili pogoršanja bolesti jetre, zatajenja jetre i smrti. Stoga, operaciju morate pažljivo razmotriti ako imate bolest jetre.
Čimbenici koji se procjenjuju u potencijalnim kirurškim kandidatima s jetrenom bolesti uključuju sljedeće:
- oštrina, uzrok i ozbiljnost bolesti jetre
- vrsta kirurgije
- hitnost kirurškog zahvata
- vrsta anestezije
- intraoperativne kapi krvnog tlaka
Let’s pogledajte razni čimbenici koji bolnički liječnici, kirurzi, hepatologi (stručnjaci za jetra) i razni drugi članovi zdravstvenog tima razmotre prije određivanja je li osoba s jetrenom bolesti kandidat za operaciju.
Fizički pregled
Kako izgleda kirurški kandidat ili klinička prezentacija prije kirurškog zahvata važan je dio procjene kirurškog rizika kod osoba s jetrenom bolešću.
Tipično, liječnik će tražiti sljedeće znakove i simptome koji ukazuju na akutni hepatitis:
- mučnina
- žutica
- povraćanje
- noćno znojenje
- pruritis (svrbež)
- gubitak težine
U osoba s cirozom, mnogi od sljedećih znakova javljaju se sekundarni na portalnu hipertenziju i pokazuju lošiju prognozu i ukazuju na dekompenziranu cirozu.
- povećanje abdominalne obale (indicirajući ascites)
- dobitak na težini (indicirajući ascite)
- promjene memorije (ukazuju na hepatičnu encefalopatiju)
- nedavna gastrointestinalna krvarenja (indikacija varicijskog krvarenja)
- promjene u ciklusu spavanja-
- žutica (yellowing od oči, koža i ostale sluznice)
Mnogi ljudi s cirozom imaju promjene promjena načina spavanja. Te promjene klasično su pripisivane hepatičnoj encefalopatiji i oštećenoj metabolizmu melatonina u jetri; međutim, još moramo razjasniti točnu patofiziologiju tih poremećaja spavanja.
Težina bolesti jetre
Osobe s akutnim hepatitisom ili dekompenziranom cirozom, kao i akutnim zatajivanjem jetre, ne smiju se podvrgnuti operaciji. To ima smisla jer ne želite da pacijent ima ozbiljno narušenu funkciju jetre u vrijeme operacije. Općenito, prisutnost ciroze nepovoljno utječe na kirurške ishode. Bolji kandidati za operaciju uključuju osobe s kroničnim hepatitisom i bez dekompenzirane funkcije jetre.
Što se tiče izborne operacije, ciroza i akutni hepatitis definitivno su razlozi izbjegavanja operacije. Ako imate ozbiljnu bolest jetre, izbjegavajte operaciju kada je to moguće.
Tri različite metode ocjenjivanja utemeljene na dokazima koriste se kako bi se odredio je li osoba s bolestima jetre dobar kandidat za kirurgiju: Child-Pugh rezultat, model za ocjenu krajnjeg stadija jetre (MELD) i mjerenje hepatički venski gradijent tlaka (HVPG).
Napomenuvši, HVPG se koristi samo u velikim akademskim medicinskim centrima i nije dostupan svugdje. Ipak, iznimno je dobro predvidjeti prognozu ili kliničke ishode.
Hepatic Blood Flow
Vjerojatno najozbiljnija stvar koja se može dogoditi tijekom operacije kod osoba s jetrenim oboljenjem smanjuje protok kisika u jetri. To smanjenje protoka krvi dovodi do ishemija jetre i nekroze (smrti jetrenih stanica), što može dovesti do dekompenzacije jetre ili neuspjeha, kao i oslobađanje upalnih medijatora koji mogu izazvati neuspjeh višestrukih organa.
Uobičajeno, arterije pružaju kisik krvi organima.
Međutim, u jetri, opskrba oksigena krv dolazi iz arterije jetre i portalne vene. U stvari, portalna vena opskrbljuje većinu krvi oksigena u većini ljudi. Tijekom operacije, krvni tlak i srčani udar padaju. Te kapi smanjuju protok kisika u jetri. Tipično, arterija jetre proširuje se ili se širi kako bi pokupila zatišje i kompenzirala smanjeni protok kisika u jetri kroz portalnu venu. Međutim, u osoba s cirozom, kronične promjene u arhitekturi jetre, kao što su fibroza i nodularnost, nered s sposobnost jetrene arterije proširiti i povećati protok kisika krvi u jetru. Osim toga, anestetici također interferiraju s kompenzatornom dilatacijom jetrene arterije, čime se složen problem.
Drugim riječima, osobe s cirozom imaju problema s kompenziranjem kapi protoka krvi u jetru, što je uzrokovano operacijom i anestezijom, kao i promijenjenom arterijskom jetrenom. Bez adekvatnog protoka kisikom krvi u jetri tijekom operacije, osoba može doživjeti teške ozljede jetre i neuspjeh.
Vrsta kirurgije
Prije nego što je osoba s jetrenom bolešću operirana, važno je razmotriti je li specifična vrsta kirurškog zahvata postavila osobu na veći rizik za komplikacije.
Tijekom
trbušne kirurgije (mislim laparotomije), svaki izravan kontakt s krvnim žilama jetre može uzrokovati daljnje traume i oštećenja jetre. Štoviše, poking oko tih krvnih žila može dodatno smanjiti protok krvi u jetri tijekom operacije. Ljudi s ozbiljnom bolešću jetre, poput ciroze, koji trebaju
kirurgije za hitne slučajeve zbog cirkulacijske uvrede, kao što je sepsis ili trauma, imaju visok rizik od umiranja nakon postupka. Kardiovaskularne kirurgije
dodatno ometa protok krvi u jetru i pogoršava problem. Dodatno, pressori (lijekovi koji se daju za povećanje krvnog tlaka tijekom perioperacijskog perioda) i kardiopulmonalni premosnici mogu pogoršati ozljedu jetre. Kao što je ranije spomenuto, anestetici mogu također smanjiti krvni tlak i protok krvi u jetru te dodatno doprinijeti oštećenju jetre. Štoviše, kod ljudi s bolestima jetre, anestetici se mogu držati dulje i ne bi se lako metabolizirali, što bi rezultiralo duljim trajanjem djelovanja. Zaključak
Prvo, ako su vaše enzimi jetre samo povišeni, ali bolest jetre je drugačije kontrolirana, vi svibanj biti dobar kandidat za operaciju. Drugo, ako imate kronični hepatitis s relativno dobrom funkcijom jetre, možda ćete i dalje biti dobar kandidat za operaciju. Treće, ako imate alkoholni hepatitis i prestanete piti za neko vrijeme i nemate bliještanje u bolestima, možda ste dobar kirurški kandidat.
Imajte na umu da samo zato što imate cirozu ne znači da ne možete imati operaciju. Međutim, prisutnost ciroze sigurno utječe na ishode i stoga se ne bi trebala dekompenzirati u vrijeme operacije (mislim na žuticu, ascites, gastrointestinalni ili variceal, krvarenje i tako dalje). Ako imate akutni hepatitis ili dekompenziranu cirozu, kirurgija je vjerojatno loša ideja. Najbolje je razmišljati o jetri kod osoba s ozbiljnom bolešću jetre poput hepatitisa ili ciroze kao spavaćeg diva. U suštini, kirurzi djeluju oko spavaćeg diva, a bliještanje ili inhibicija funkcije jetre, sekundarna kod dekompenzirane ciroze, čine ovaj spavašnji diva vrlo nemiran.
Posljedice operacije kod osoba s bolestima jetre mogu biti prilično ozbiljne. Neki ljudi doživljavaju zatajenje jetre i umru nakon takve operacije. Dakle, preporuka za obavljanje operacije u osoba oboljelih od jetrenih bolesti pažljivo razmatra vaš zdravstveni tim. Nadalje, kao pacijent, morate također dati informirani pristanak ili prihvatiti postupak.
Od vas bi se trebalo dati informirani pristanak tek nakon što vaš liječnik i zdravstveni tim potpuno opisuju rizike, prednosti i posljedice postupka. Zapamtite da je operacija također odluka koju napravite.
