Dijabetes tipa 2 često je povezan s dugotrajnom infekcijom HIV-om, čiji je uzrok povezan u prošlosti s upotrebom određenih antiretrovirusnih lijekova (ARV) osobito "starije" lijekove s lijekovima kao što su Crixivan (indinavir) i punu snagu Norvir (ritonavir).
Iako nije sasvim jasno koliko ARV doprinosi, znamo da je rizik od dijabetesa za osobu koja živi s HIV-om najčešće utemeljeno na brojnim faktorima koji pridonose, uključujući:
- Starije dobi (općenito 40 i više)
- Obiteljska povijest
- Pretilost
- Hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) koinfekcija
- Visoki krvni tlak
- Visoki kolesterol
- Trenutačna trudnoća
- Etnička pripadnost (azijski, Afroamerikanci, Hispanjolci)
U posljednjih nekoliko godina, međutim, istraživanja sugerirala su kako kronične upale povezane s dugoročnom infekcijom i kroničnom terapijom koja se koristi za liječenje HIV-om povezanih stanja može, u stvari, značajno povećati rizik od dijabetesa.
Dijabetes i kronična upala povezana s HIV-om
Čak i kada je HIV uspavan ili potpuno potisnut antiretrovirusnom terapijom (ART), prisutnost latentnog virusa rezultira upalnim odgovorom jer imunološki sustav tijela ostaje na visokoj razini uzbuna.
Tijekom kronične upale povezane s HIV-om, određeni upalni markeri, zvani C-reaktivni protein (CRP) i interleukin-6 (IL-6), znaju se povećati. Nedavna istraživanja pokazuju da povećanje tih markera znatno povećava vjerojatnost kod dijabetesa kod ljudi na ART-u.
Znanstvenici s istraživačkim grupama INSIGHT SMART i ESPIRIT istraživali su incidenciju dijabetesa među 3,695 bolesnika s HIV pozitivnim na ART u prosjeku od 4,6 godina. Prosječni CD4 broj među sudionicima smatra se visokim kod 523 stanica / mL.
Na temelju podataka, bolesnici s višim CRP i IL-6 imali su veću vjerojatnost za razvoj dijabetesa tipa 2, s udvostručivanjem CRP i IL-6 od osnovne linije, što je rezultiralo s 20% i 33% veći rizik.
Sve u svemu, 137 ljudi je razvilo dijabetes tijekom tečaja brzinom od 8,18 na 1000 bolesnika.
Dok su tradicionalni kofaktori doprinijeli razvoju šećerne bolesti među sudionicima studije – uključujući indeks visokog tjelesnog mase (BMI), stariju dob, hepatitis coinfection i statin droge – činjenica da čak i neznatna upala može pridonijeti, smatra se značajno, pružajući okvir za bolju identifikaciju osoba s visokim rizikom za dijabetes tipa 2 i osiguranje odgovarajućih intervencija prije početka ART-a.
Dijabetes povezan s korištenjem statina?
Jedan od zagonetki sprječavanja dijabetesa kod osoba s HIV-om je utjecaj statinskih lijekova na razvoj bolesti. Lijekovi koji se koriste za liječenje visokih lipida (osobito visokog LDL kolesterola) smatraju se vitalnim u izbjegavanju kardiovaskularnih bolesti u populaciji gdje je vjerojatnost srčanog udara gotovo dvostruko veća od opće populacije.
Međutim, nova istraživanja iz tekuće HIV-ove ambulantne studije (HOPS) pokazala su da uporaba statinskih droga kod osoba s HIV-om može povećati rizik od dijabetesa za oko 10% svake godine uporabe.
10-godišnja opservacijska analiza, koja je pratila 4.962 HIV pozitivnih bolesnika od 2002. do 2011., istraživala je incidenciju dijabetesa tipa 2 među pojedincima s statinskim lijekovima (590) u odnosu na one koji nisu bili (4.372).
Podešavanje modela dobi, spola, etničke pripadnosti, upotrebe ARV-a i BMI-a, istraživači su mogli zaključiti da je rizik od dijabetesa stalno porastao, što je duže izloženost statina.
Međutim, također su brzo zamijetili da su povećanja također izravno povezana sa starijom dobi i višim BMI-om, kao i rasom / etnicitetom (s 50% većim stopama među crncima, a dvostruko više od Hispanika). Ne iznenađuje da je kod mlađih bolesnika bilo malo slučajeva, dok je utjecaj inhibitora proteaze bio statistički neznačajan.
S savjetodavnog gledišta, istraživači HOPS-a snažno su savjetovali da se statin "ne može izbjeći ako je klinički indiciran" zbog "pokazanih prednosti za prevenciju kardiovaskularnih bolesti".
Dakle, dok lijekovi statina ostaju vitalni kao sredstvo za smanjenje lipida kod osoba s HIV-om, one se ne smiju koristiti izolirano. Da bi se istinski smanjio rizik, potreban je holistički pristup, uključujući smanjenu prehranu masnih naslaga, redovitu vježbu, prestanak pušenja i pravovremenu inicijativu ART-a uz optimalno prianjanje kako bi se osigurala virusna supresija (kako bi se što bolje smanjila upalna reakcija netretirane bolesti HIV-a).
