Dijagnoza raka pluća može početi sa rendgenskim prsima, no budući da ovaj test može propustiti ranog raka, CT skeniranje prsnog koša i eventualno biopsiju ako se pronađe kvržica ili masa, potreban.
Rak dojke obično se sumnja da se na abnormalnom mjestu nalazi na rendgenskom prsima radi procjene kašlja ili prsnog koša. Tijekom ovog zastrašujućeg vremena, korisno je znati neke od postupaka koji se mogu preporučiti da bi se utvrdilo je li abnormalnost benigna (ne-kancerogena) ili maligna (kancerozna). Ako je abnormalnost maligna, daljnje studije su učinjene da se vidi da li se rak proširio (metastazirao) na druga područja u tijelu i da odgonetne stadij bolesti.
Probiranje karcinoma pluća
Za one bez simptoma, screening karcinoma pluća je odobren za rano otkrivanje kod ljudi koji su između 55 i 80 godina, pušili su najmanje 30 godina, a pušili ili prestali pušiti u prošlosti 15 godina. Važno je napomenuti, međutim, da se screening treba provesti za one koji nemaju simptome. Ako imate bilo kakvih simptoma raka pluća, potrebni su daljnji testovi, uključujući i potpuno CT.
Lung "Spots" i drugi opisi
Prije odlaska u dijagnozu raka pluća, možda ćete se osjećati preplavljeni simptomima i bilo kakvim abnormalnostima koje je vaš liječnik vidio ili će vidjeti na rendgenskoj snimci ili CT-u. Kao brz pregled, kao brz pregled, plućni nodul se smatra "točkom" na plućima koja je 3 cm (pola i pol) ili manje promjera.
Masa pluća se odnosi na abnormalnost koja je veća od 3 cm u promjeru. Točka na plućima ili "plućna lezija" mogla bi biti i benigna ili zloćudna. "Sjena" na rendgenskoj snimci također može biti benigna ili zloćudna ili jednostavno preklapanje normalnih struktura u prsima.
Povijest i fizička
Kada se sumnja na rak pluća, liječnik će najprije obaviti temeljitu povijest i fizički pregled.
To je učinjeno kako bi se procijenili simptomi i faktori rizika za rak pluća, te tražiti bilo kakve fizičke znakove koji ukazuju na rak pluća. To može uključivati abnormalne zvukove pluća, povećane limfne čvorove, nenamjerni gubitak težine ili klupko noktiju (bucmasti nokti).
Laboratorijske i radiološke studije
Moguće je da će biti potrebno nekoliko različitih studija snimanja, ovisno o vašim specifičnim simptomima i nalazima na ispitu. To može uključivati:
prsa X-zraka
prsni rendgen je obično prvi test koji se provodi kako bi se ocijenilo bilo koje zabrinutost na temelju pažljive povijesti i fizičkog. To može pokazati masu u plućima ili uvećanim limfnim čvorovima. Ponekad je rentgenski rendgen normalan, a potrebni su daljnji testovi za sumnjivim rak pluća. Čak i ako se pronađe masa, one nisu uvijek kancerogene i potrebne su daljnje studije. Treba naglasiti da sami rendgenski plakovi nisu dovoljni za isključivanje raka pluća, a raniji se karcinom lako može propustiti ovim testovima.
CT
CT skeniranje (kompjutorizirana tomografija) često je drugi korak ili za praćenje abnormalnog nalaza rendgenskog prsnog koša ili za procjenu uznemirujućih simptoma kod osoba s normalnim rendgenskim prsima. CT skeniranje uključuje niz x-zraka koji stvaraju 3-dimenzionalni pogled na pluća.
Ako je CT abnormalan, dijagnoza raka pluća i dalje treba potvrditi kroz uzorak tkiva pomoću jednog od dolje navedenih postupaka.
MRI (magnetska rezonancija)
Za neke ljude MRI (magnetska rezonancija) će se koristiti za procjenu mogućnosti raka pluća. Ovaj postupak koristi magnetizam i ne uključuje zračenje. Određeni pojedinci, poput onih s metalnim implantatima (pejsmejkerima itd.), Ne bi trebali imati MRI skeniranje. Tehničar će postavljati pitanja kako bi bili sigurni da one nisu prisutne.
PET skeniranje
PET skeniranje (positronna emisijska tomografija) koristi radioaktivni materijal za stvaranje šarolikih trodimenzionalnih slika regije tijela.
Ova vrsta skeniranja razlikuje se od ostalih jer definira tumore koji aktivno rastu. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok, i daje vrijeme da ih preuzmu stanice. Stanice koje se aktivno povećavaju zauzimaju više šećera i osvjetljavaju filmove. Test se obično kombinira s CT (PET / CT). Kao dodatak drugim postupcima, neki istraživači sugeriraju da PET skeniranje može otkriti tumore ranije, čak i prije nego što su anatomski vidljivi kroz druge studije. PET scani korisni su i za razlikovanje tumora i ožiljnog tkiva kod ljudi koji su iz bilo kojeg razloga imali ožiljke u plućima.
Sputum citologija
Nakon što se sumnja na rak pluća na temelju slike, potreban je uzorak tkiva kako bi se potvrdila dijagnoza i odredila vrstu raka. Sputum citologija je najlakši način za to, ali njegova uporaba je ograničena na one tumore koji se protežu u dišne putove. Sputum citologija nije uvijek točna i može propustiti neke stanice raka. Test je od najveće koristi kada je pozitivan, ali malo govori ako je negativan.
Bronhoskopija
U bronhoskopiji specijalist pluća umetne cijev u dišne puteve kako bi vizualizirao i uzimao uzorak tumora. Ovaj postupak se koristi kada se tumor nalazi u velikim dišnim putevima i može se dosegnuti opsegom. Pacijenti dobivaju anesteziju tijekom ovog postupka kako bi se smanjila nelagoda. Tijekom bronhoskopije može se uzeti biopsija bilo kojeg tumora ili drugih abnormalnosti koje se vide u dišnim putevima.
Endobronchial ultrazvuk
Endobronchial ultrazvuk je relativno nova tehnika za dijagnosticiranje raka pluća. Tijekom bronhoskopije, liječnici koriste ultrazvučnu sondu unutar dišnih putova kako bi ispitali pluća i područje između pluća (mediastinum). Za tumore koji su relativno blizu dišnih putova, biopsija se može obaviti s ovim slikama.
Igla biopsija
U finoj biopsiji igle (FNA), liječnik unosi šuplju iglu kroz prsni zid, obično vođen CT vizualizacijom, kako bi uzela uzorak tumora. To se može izvesti za tumore koji se ne mogu postići bronhoskopijom, naročito onima koji su blizu periferije pluća.
Thoracenteza
Kad rak pluća utječe na periferiju pluća, može uzrokovati nakupljanje tekućine između pluća i pluća (pleura). S lokalnom anestezijom umetnuta je veća igla u pleuralnu šupljinu iz koje se dijagnostički količina tekućine (mala količina za testiranje stanica karcinoma, maligni pleuralni izljev) ili terapijska količina tekućine (velika količina za poboljšanje boli i / ili kratkoća daha) uklanja se.
Mediastinoskopija
Mediastinoskopija Ovaj postupak se obavlja u operacijskoj sobi pod općom anestezijom. Opseg je umetnut neposredno iznad stena (kostiju dlana) u područje između pluća (medijastinum) za uzimanje uzoraka tkiva iz limfnih čvorova. PET skeniranje sada može pružiti iste rezultate koji su imali u prošlosti medijastinoskopija.
Test kako bi utvrdili da li se rak raka pluća širi (metastaziran)
Rak pluća najčešće se širi na jetru, nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti. Uobičajeni testovi uključuju:
CT skeniranje trbuha: Provjeriti širenje na jetru ili nadbubrežne žlijezde
- MRI mozga: Tražiti metastaze u mozgu
- Skeniranje koštane srži: Da biste testirali metastaze kosti, posebno leđa, kukova , i rebra
- PET skeniranje: PET skeniranje može tražiti metastaze u suštini bilo gdje u tijelu, a ponekad može zamijeniti i druge testove iznad, kao što je skeniranje kostiju ili CT skeniranje.
- Ostali testovi tijekom dijagnoze
Dodatni ne-dijagnostički testovi se često izvode tijekom dijagnoze raka pluća. To može uključivati:
Testovi plućnih funkcija (PFTs): PFTs testiranje kapaciteta pluća i može odrediti koliko tumor interferira s disanjem, a ponekad je li sigurno izvesti operaciju
- Krvni testovi: Određeni testovi krvi mogu otkriti biokemijske abnormalnosti uzrokovane raka pluća, a također može ukazivati na širenje tumora
- Biopsija pluća
Ako se sumnja na karcinom pluća na slikovnim studijama, sljedeći korak je da se radi biopsija pluća kako bi se utvrdilo je li abnormalnost uistinu raka i da se utvrdi vrstu raka pluća.
Većina biopsija se obavlja na uzorcima tkiva, ali tekuće biopsije su uzbudljiv novi način da slijedite neke ljude s rakom pluća. Odobreni u lipnju 2016., ti se testovi mogu obaviti jednostavnim uzimanjem krvi. Tada su odobreni samo za otkrivanje EGFR mutacija, ali za svakoga, oni su dobar primjer kako dijagnoza i liječenje raka pluća poboljšava svake godine.
Kad se raka pluća širi, važno je tkivo "ponovno biopsije", jer se rak može vremenom mijenjati, a ove promjene mogu vam pomoći vašem liječniku odabrati najbolje mogućnosti liječenja.
Molekularno profiliranje / ispitivanje gena
Sada je preporučeno da
svi s ne-malim stanicama raka pluća, a posebno adenokarcinom pluća, imaju molekularno profiliranje učinjeno na njihovom tumoru. Ovo ispitivanje gena traži mutacije u stanicama raka za koje su dostupni specifični lijekovi koji "usmjeravaju" te mutacije. To nisu mutacije s kojima ste rođeni, niti ih možete proslijediti svojoj djeci. To su mutacije koje se javljaju u procesu stanice koja postaje kancerozna i koja "potiče" rast raka.
Ciljani tretmani su trenutno odobreni za osobe s EGFR mutacijama, ALK preuređenjima, ROS1 preuređenjima, i nekoliko drugih mutacija. Osim toga, u kliničkim ispitivanjima trenutno se istražuju i drugi tretmani.
PD-L1 testiranje
Budući da je prvi lijek za imunoterapiju odobren za liječenje raka pluća u 2015. godini, 3 dodatna lijeka postanu dostupni. Test koji se naziva PD-L1 može se provesti kako bi se odredio postotak ekspresije PD-Ll na stanicama raka. PD-L1 je protein koji se eksprimira u većim količinama na nekim stanicama raka pluća. Ovaj protein služi za poboljšanje "kočenja" imunološkog sustava, smanjujući njegovu sposobnost da se bore protiv stanica raka. Neke stanice raka pronašle su načine da "ekspresioniraju" ovaj protein kao metoda skrivanja od imunološkog sustava. Lijekovi poznati kao inhibitori kontrolnih točaka djeluju tako što blokiraju ovu akciju i u osnovi otpuštaju kočnice na imuni sustav.
Još uvijek ne znamo koliko je bitno testiranje PD-L1 u liječenju raka pluća. Oba karcinoma pluća koji prekomjerno eksprimiraju PD-L1 i one koji ne reagiraju na te lijekove. U sadašnje vrijeme smatralo se da bi to moglo biti isplativo izvršiti ove testove, ali ograničavanje upotrebe tih lijekova samo ljudima koji imaju tumore koji prekomjerno eksprimiraju PD-L1 mogu smanjiti broj ljudi koji bi imali koristi od ovih lijekova.
