Ako je potvrđena HIV infekcija, testovi se rutinski izvode kako bi se odredio status imunološkog sustava i razinu viralne aktivnosti u tijelu. To se izražava u onome što je poznato kao vaš CD4 broj i virusni opseg.
Što je broj CD4?
CD4 test je jedan od poznatijih ispitnih testova poznatih osobama s HIV-om. Test mjeri razinu CD4 pomoćnih T-stanica u krvnim stanicama koje nisu samo vitalne za imunološku funkciju već su primarni cilj infekcije HIV-om.
Kako HIV postepeno iscrpljuje ove stanice, tijelo postaje manje sposobno da se brani od šireg raspona oportunističkih infekcija. Test se provodi uzimanjem uzorka krvi, čiji rezultati mjere broj CD4 stanica u mikrolitru (uL) krvi. Polazni broj određuje status vašeg imunološkog sustava, a praćenje testiranja uvelike nas obavještava o
fazi infekcije i brzine progresije bolesti
- vjerojatnost da će se neke infekcije razviti kao što su CD4 stanice iscrpljene
- koliko dobro reagirate na tretman ili održavanjem ili rekonstituiranjem vaše imunološke funkcije
- Normalni CD4 brojevi su bilo gdje između 500-1,500 stanica / μL. Obrnuto, CD4 broj od 200 stanica / μL ili manje tehnički je klasificiran kao AIDS. Istraživanja su pokazala da započinjanje terapije na ili ispod ove razine korelira s lošijim kliničkim ishodima i smanjenjem očekivanog životnog vijeka za čak 15 godina.
Prethodne smjernice za liječenje preporučuju da se antiretrovirusna terapija (ART) inicira u bolesnika s CD4 brojem ispod 500 stanica / μL ili u prisutnosti bolesti koja definira AIDS. U 2016. godini ažurirane smjernice odobrile su ART u svim pacijentima zaraženim HIV-om, bez obzira na broj CD4, mjesto, dohodak ili stadij bolesti. Danas se broj CD4 koristi za predviđanje ishod bolesti, kao i za mjerenje relativne imunološke snage pojedinca. Kao primjer,
CD4 nadir
(najniža točka na koju je CD4 broj pao) predviđa dugoročni morbiditet, s nižim vrijednostima koje upućuju na povećani rizik od bolesti povezanih s HIV-om i bolesti koje nisu povezane s HIV-om, kao što je kao i sporiji imunološki oporavak. Što je virusni opterećenje? Dok je broj CD4 pokazatelj imunološkog statusa i učinkovitosti liječenja, virusni opterećenje je vjerojatno važna mjera kada započne antiretrovirusna terapija.
Virusni opseg mjeri koncentraciju virusa u krvi, također poznat kao vaš "virusni teret". Labs će koristiti tehnologiju genetičkog testiranja – tipično, lančanu reakciju polimeraze (PCR) ili bDNA (razgranatu DNA) – kvantificirati broj virusnih čestica u mililitru (mL) krvi. Virusna opterećenja HIV-a mogu se kretati od neprimjetljive (ispod razina detekcije tekućih pokusa testiranja) do desetaka milijuna.
Nedetektabilni rezultat ne znači da u vašoj krvi nema virusa ili ste "izbrisani" od infekcije. (Zapravo, manje od 5% HIV-a u tijelu se može naći u krvi.) Nerazumljivo jednostavno znači da je populacija virusa pala ispod razine otkrivanja testiranja u krvi, ali može biti otkrivena negdje drugdje, poput sjemena.
Ciljevi virusne supresije
Cilj antiretrovirusne terapije je u potpunosti suzbijanje virusnih aktivnosti na nedetektabilnim razinama, što je opet povezano s
veća trajnost liječenja
manji rizik za razvoj virusa otpornih na lijekove
- bolji klinički ishodi koji koreliraju s povećao očekivani životni vijek,
- smanjenje rizika prijenosa HIV-a na neinficiranog seksualnog partnera (strategija koja se popularno naziva tretmanom kao prevencijom (TasP).) S druge strane, povećanje virusnog opterećenja često može biti pokazatelj neuspjeha liječenja , slabo prianjanje lijeka ili oboje
- Važno je napomenuti da je adherencija lijeka od najmanje 95% potrebna kako bi se osiguralo suzbijanje virusa na nedetektabilnim razinama
- Nesavrsno prianjanje ne samo da smanjuje sposobnost osobe da to postigne, već povećava vjerojatnost liječenja neuspjeh, dopuštajući razvoj virusa otpornih na lijekove. Ovaj odnos uzrok-učinak je razlog zašto adherencija mora uvijek biti provjerena prije nego li je terapija c obješenTo je rekao, slučajne varijacije u virusnom opterećenju (ili "blips") mogu se pojaviti čak i među onima koji imaju 100% adherence. To su obično minimalni i ne bi trebali biti uzrok alarma.
Preporuča se redovno praćenje CD4 broja i viralnog opterećenja, obično svakih tri do šest mjeseci nakon čega se CD4 može provjeriti svakih 6 ili 12 mjeseci, ako se između 350 i 500 stanica / μL. Pacijenti koji mogu održati CD4 broj više od 500 stanica / μL mogu se povremeno testirati prema uputama tretiranjem liječnika.
Prednosti virusne kontrole
Prema istraživanjima iz studije britanskog kolaborativnog ispitivanja (UK CHIC), osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem koje su postigle CD4 broj od 350 stanica / μL ili više unutar godinu dana od početka terapije, vjerojatno će imati normalni život očekivano.
S druge strane, neuspjeh postizanja virusnog suzbijanja smanjio je očekivani životni vijek za čak 11 godina, što odgovara pušenju 40 cigareta dnevno.
Retrospektivna analiza koju je 2013. proveo Sveučilište u Montrealu zaključio je da osobe koje su imale "gotovo neprimjetno" virusno opterećenje za razdoblje od šest mjeseci (tj. Između 50 i 199 kopija / mL) imale su skoro 400% veći rizik od viroloških neuspjeh u roku od godinu dana od onih koji mogu postići potpunu supresiju virusa.
