Procjena osiguranja ugovora o osiguranju, poznata i kao ugovor o upravljanju skrbi, daje medicinskom uredu priliku da utvrdi da li je ugovor o pružanju usluga fer, konkurentan i ažuriran. Temeljita analiza vaših ugovora o upravljanju skrbi obuhvaća uvjete ugovora, smjernice za naplatu, ugovore o plaćanju i druge odgovarajuće odredbe ugovora.
Poznavanje postojećeg stanja ugovora o upravljanju skrbi omogućuju medicinskom uredu da:
- donese važne odluke o izmjeni, obnavljanju, ponovnom pregovaranju ili prekidu ugovora
- reviziju prošlih potraživanja kako bi se utvrdilo plaćaju li se plaćanja prema ugovoru
- prepoznati bilo kakve odstupanja unutar jezika ugovora
Essentials
Managed care ugovore identificirati i opisati najmanje sedam određenih područja. Evo što biste trebali tražiti tijekom procjene uspjeĹĄne skrbi.
- Uvjeti i definicije: Uvjerite se da su svi pojmovi i definicije jasni, precizni i točni. Budite svjesni neodređenosti i obratite posebnu pozornost posebno za pojmove kao što su pokrivene usluge, stanje u hitnim slučajevima i medicinski nužne ili medicinske nužde.
- Dostava usluga: Dobiti jasan i potpuni popis onoga što je definirano kao "Covered Services". Neki ugovori ne jasno navode ili definiraju ono što platitelj smatra kao pokrivenu uslugu i može biti teško tumačiti.
- Naknada: Nakon što su dogovoreni uvjeti plaćanja naknade. Budite sigurni da uključuje određeni raspored pristojbi, način utvrđivanja UCR-a (uobičajeno, uobičajeno i razumno), smjernice i standardi naplate i kodiranja, te razumno vremensko razdoblje plaćanja
- Obveze liječničkog ordinacije: Uvjerite se da su obveze liječničkog ureda navedene u skladu s državnim i saveznim zakonima.
- Obveze organizacije Managed Care Organization: Postoje tri relevantna područja koja treba imati na umu pri pregledavanju ovog odjeljka.
- Provjerite jesu li proces i kriteriji za provjeru vjerodostojnosti specifični i jasni
- Prepoznajte sve programe poboljšanja kvalitete ili druge inicijative koje mogu utjecati na plaćanje
- Držite medicinskog ureda ažuriran i obaviješten o organizacijskim kontaktnim informacijama, uključujući adresu i telefonski broj. i web stranice.
- Povjerljivost: Organizacija za uspio skrb mora održavati povjerljive medicinske podatke uključujući financijske podatke u skladu s državnim i saveznim zakonima.
- Uvjeti ugovora i prestanak: Uvjeti moraju biti specifični i jasno definirani s datumom početka i datumom prestanka. Izbjegavajte izraze koji koriste datume obnove, ili godišnje i godišnje. Također, ugovor bi trebao zahtijevati dogovorenu obavijest o prestanku ako jedna od stranaka odluči okončati sporazum ili odluči da ne obnavlja uvjete ugovora.
Pažljivo pročitajte sve priloge, izmjene i dopune ili odredbe ugovora kako biste utvrdili bilo koji tekst koji može ograničiti usluge koje medicinski ured može ponuditi ili nadoknaditi za pružene usluge.
Pregovaranje
Pregovaranje o upravljanim ugovorima o skrbi zahtjeva sveobuhvatno poznavanje procesa ugovaranja.
To obično uključuje stope nadoknade, efektivne datume i rokove, zahtjev za podnošenje zahtjeva, uvjete plaćanja i ostale odredbe ugovora.
Prije nego što pokušate pregovarati o svom ugovoru, razmotrite sljedeće:
- Izvršite procjenu tržišta da biste ponovno procijenili mješavinu predmeta
- Usporedite ugovore kako biste utvrdili postoje li neki iz ravnoteže s tržišnom konkurencijom
- Uzmite realan pristup u vezi s metodama plaćanja
