Kada uzmete u obzir da je virus hepatitisa C (HCV) bio prvi put identificiran 1989. godine i da se u velikoj mjeri smatra neizlječivim sve do posljednjeg dijela 20. stoljeća, napredak u terapiji nije bio ništa kratak zapanjujuće.
U prosincu 2013. godine igra se potpuno promijenila otpuštanjem Sovaldija, izravnog djelovanja antivirusnog (DAA) koji je ponudio manje nuspojava, kraće trajanje liječenja i stopu izlječenja od čak 99 posto u neke populacije.
Tako učinkovite su lijekovi koji su danas terapija prošireni i na osobe s akutnom i kroničnom HCV infekcijom, kao i na one s naprednom bolesti jetre.
Bolje razumijevanje ciljeva hepatitisa C – uključujući način odabira i korištenja lijekova – možete napraviti više informirani izbor o tijeku akcije najprikladnije za vas.
Ciljevi hepatitisa C terapije
Kao pravilo, ranije liječenje hepatitisa C odnosi se na bolje ishode, ne samo u pogledu uklanjanja virusa već u sprečavanju dugotrajnih oštećenja jetre i povezanih organa.
Stoga su ciljevi hepatitisa C dvostruko:
- Kako bi se postigao trajni virusni odgovor (SVR), definiran kao trajna odsutnost virusa u krvi osobe tijekom 24 tjedna nakon liječenja
- Kako bi se spriječio napredovanje bolesti jetre, uključujući razvoj ciroze i raka jetre
Tijekom terapije redovito se provode laboratorijski testovi za procjenu razine virusa u krvi osobe.
Također poznat kao viralni opskrba HCV-om, ti testovi mogu pomoći liječnicima predvidjeti vjerojatan ishod (ili prognozu) liječenja.
Neodgovarajuće virusno opterećenje smatra se optimalnim odgovorom, s 24 tjedna SVR učinkovito se smatra "lijekom".
Pathologists obično definiraju odgovor na liječenje kako slijedi:
| Termin | Značenje | Definicija | Prognoza |
| RVR | Rapid virusni odgovor | Nedetektabilni virusni opterećenje nakon četiri tjedna liječenja | Općenito je veća vjerojatnost da se postigne SVR |
| eRVR | Prošireni brz virusni odgovor | Neotkriveni virusni opterećenje u tjednu 12, nakon početnog RVR | Općenito je veća vjerojatnost da se postigne SVR |
| EVR | Rani virusni odgovor | Nedetektabilni virusni opterećenje ili 99 posto smanjenje količine virusa do 12. tjedna | Neuspjeh da se postigne EVR do 12. tjedna korelira s manje od 4% šanse za postizanje SVR |
| ETR | Kraj odgovor liječenja | Nedetektabilno opterećenje virusa do kraja 12. tjedna | Nije korisno u predviđanju ishoda liječenja |
| Djelomični odgovor | Može postići EVR, ali ne može podnijeti nedetektabilan virusni opterećenje 24 tjedna nakon završetka terapije | Razmatranog neuspjeha liječenja | |
| Null responder | Nije moguće postići EVR do 12. tjedna Liječenje se obično ukida ako se EVR ne postigne do 12. tjedna. | SVR | |
| Održivi virusni odgovor | Sposoban za održavanje neotkrivene količine virusa tijekom 12 tjedana (SVR-12) i 24 tjedana (SVR-24) nakon završetka terapije | SVR-24 može smatra se "lijekom", dok bolesnici s SVR-12 obično mogu postići SVR-24 | Danas više od 99 posto onih koji postignu SVR-24 ostat će bez virusa najmanje pet godina. Od njih, gotovo polovica će doživjeti rezoluciju ciroze u roku od godinu dana, dok će većina vidjeti značajne preokreće u ožiljci jetre (fibroza). |
Kada započeti liječenje
Dokazi snažno podupiru liječenje svih osoba s hepatitisom C, u dobi od 18 godina ili više. Jedini izuzeci su oni koji imaju očekivani životni vijek manji od 12 mjeseci zbog uzroka koji nisu povezani s jetrom.
Međutim, budući da liječenje možda nije dostupno svim pacijentima (zbog troškova ili ograničenja osiguranja), prioritet se mora dati onima koji imaju najhitniju potrebu. To uključuje osobe s naprednom fibrozom, kompenziranom cirozom, transplantacijom jetre ili ozbiljnim komplikacijama HCV infekcije povezane s nečim jetrom.
Razmatranje se također obično daje osobama s visokim rizikom od hepatitisa C povezanih komplikacija, uključujući one s umjerenom fibrozom, HIV-koinfekcijom, hepatitis B ko-infekcijom, dijabetesom tipa 2 i drugim koaksijalnim bolestima jetre.
Međutim, valja istaknuti da osobe s ranim pristupom liječenju mogu imati ogromne koristi, ne samo smanjenjem oštećenja jetre nego produžavanjem trajanja SVR.
Istraživanja su pokazala da pojedinci koji se liječe u najranijim fazama fibroze (mjereno METAVIR rezultatom) imaju 92 posto šanse da ostanu bez virusa najmanje 15 godina.
Prije početka bilo kojeg tijeka liječenja važno je procijeniti i vašu spremnost i sposobnost pridržavanja terapije. Ako predvidite bilo kakav problem – uključujući rad ili osobna pitanja, alkohol ili droga, ili strah od samih lijekova – svakako razgovarajte o tome s liječnikom prije početka liječenja. Možda će vam biti dostupne usluge podrške kako bi se lakše prevladale ta pitanja.
Odobrena hepatitis C lijekovi
Hepatitis C terapija sastoji se od jednog ili više lijekova, koji se obično propisuju u 12 tjednu tečaju.
U nekim slučajevima, trajanje terapije može se produžiti na 24 ili čak 48 tjedana, najčešće kod osoba s cirozom ili kod onih koji su prethodno imali terapiju.
Osim propisanih DAA, mogu se upotrijebiti i drugi lijekovi kao dio kombinirane terapije: ο peginterferon, umjetna inačica interferona koja djeluje tako što signalizira tijelo prisustvu uzročnika bolesti kao što je HCV
ribavirin , Usmeni lijek koji se zna da ometa virusnu replikaciju. Peginterferon, dostavljen injekcijom, obično se propisuje ribavirinom. Ribavirina, nasuprot tome, često se koristi samostalno u kombinaciji s primarnim DAA lijekom. Odabir lijeka temelji se na genetskom tipu (genotipu) virusa koji je zaražena osoba, kao i procjenu zdravstvenog stanja pojedinca i prethodne povijesti liječenja.
- Trenutno postoji osam DAA lijekova odobrenih od US Food and Drug Administration:
- Lijek
Odobren za
Propisano
Doziranje
| Trajanje | Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipovi 1, 2, 3, 4, 5 i 6 s ili bez ciroze | s našim bez ribavirina, ovisno o genotipu i povijesti liječenja | jedna tableta dnevno bez hrane |
| 12-16 tjedana | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipovi 1 i 4 sa ili bez ciroze | sa našim bez ribavirina, ovisno o genotip i povijest liječenja | jedna tableta dnevno bez hrane |
| 12-16 tjedana | Daklinza (daclatasvir) | genotipovi 3 bez ciroze | sa Sovaldi | jedna tableta dnevno uz hranu |
| 12 tjedana | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipovi 4 bez ciroze | sa ribavirinom | dvije tablete dnevno uz hranu |
| 12 tjedana | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, zajedno pakiran s dasabuvirom) | genotipovi 1 s ili bez c irutoza | sa ili bez ribavirin, kako je naznačeno | dvije tablete ombitasavira + paritaprevir + ritonavir uzimane jednom dnevno uz hranu, plus jednu tabletu dasavuvir uzimanu dva puta dnevno s hranom |
| 12-24 tjedna | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotip 1 s ili bez ciroze | na vlastitu | jednu tabletu dnevno sa ili bez hrane |
| 12-24 tjedna | Sovaldi (sofosbuvir) | genotipovi 1, 2, 3 i 4 sa ili bez ciroze | u kombinaciji s ribavirinom, Olysio, peginterferonom + ribavirinom , ili Olysio + ribavirina, kako je navedeno | jedna tableta dnevno sa ili bez hrane |
| 12-24 tjedna | Olysio (simeprevir) | genotip 1 s ili bez ciroze | u kombinaciji s Sovaldijem ili peginterferonom + ribavirinom, kako je navedeno | jedna kapsula dnevno s hrana |
| 24-48 tjedana | Posebna konzultacija treba tražiti da se pojedinci povuku za hepatitis C nakon prethodnog neuspjeha liječenja. Odluke o ponovnom liječenju trebale bi se temeljiti na procjeni vrsta i kombinacije lijekova koji su prethodno korišteni, kao i na procjenu jetre osobe. | U nekim slučajevima testiranje genetske otpornosti koja može pratiti razvoj otpornosti na lijekove HCV može biti korisno u odabiru lijekova, osobito kod osoba s infekcijom genotipom 1 koji su prethodno bili izloženi DAA-ima. |
