Bez sumnje, medicinski faktori su "čišćenje" posade medicinske službe. Liječnici su odgovorni za ispravke medicinske tvrdnje prije nego što ih šalju platitelju. Većinu vremena podaci o zahtjevu koji zahtijeva "čišćenje" su zbog pogrešaka izvršenih na račun pacijenta kroz različite faze ciklusa prihoda.
Evo nekih uobičajenih primjera neispravnih ili netočnih podataka koji bi mogli uzrokovati odgodu ili odbijanje plaćanja.
Uobičajene pogreške u medicinskim tvrdnjama koje se ispravljaju prije podnošenja
- Zakazivanje / predbilježba: Neuspjeh za dobivanje preporuke i / ili odobrenja za posjet ili odgovarajući postupak. Jednostavne netočnosti u informiranju pacijenata mogu dovesti do odbijanja naplate. Najmanji detalji važni su za dobivanje medicinskih računa koji se plaćaju prvi put. Osoblje prednjeg ureda može pomoći u smanjenju ovih poricanja provjerom pojedinosti o grafikonu pacijenata. Odbijanja zbog tih netočnosti mogu se ponovno podnijeti, no umjesto 14-dnevnog plaćanja, konačno se može platiti 30 do 45 dana.
- Prihvaćanje / prijava / prijava: Neuspjeh da unesete točno određivanje pacijenata, demografiju ili informacije o osiguranju. Brojni razlog zašto je većina medicinskih tvrdnji o naplati odbijena rezultat je neispravljanja osiguranja. Budući da se informacije o osiguranju mogu mijenjati u bilo kojem trenutku, čak i za redovite pacijente, važno je da pružatelj usluga provjerava ispunjavanje uvjeta članice svaki put kada se pružaju usluge.
- Klinička: Neuspjeh da unesete točne informacije temeljene na nalozima liječnika, medicinskoj povijesti ili zahtjevima medicinske nužde. Mnogo puta su ove informacije netočne zbog pogrešne interpretacije ili nepotpune dokumentacije. Jedno pismo koje nedostaje iz neke riječi može promijeniti cijelo značenje toga. Ponekad liječnik samo dokumentira osnovne podatke kada je potrebno više specifičnih informacija, a netko može pretpostaviti što on / ona znači umjesto pita. To može rezultirati sukobljenim podacima o tužbi koja bi mogla uzrokovati neispravno ili uopće neupadno plaćanje.
- Kodiranje: Neuspjeh primjene odgovarajućih modifikatora kodova postupka podudaranja ili neuspjehom za dodavanje točnog postupka i dijagnostičkih kodova na zahtjev. Kodiranje tvrdi točno da osiguratelj osiguranja zna simptome, bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja koji obavlja liječnik. Kodne pogreške nastaju kada se zahtjev podnosi osiguravajućem društvu s pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na tužbu. To može uzrokovati odbijanje tvrdnje iz razloga kao što je medicinska nužnost ili postupak ne podudara se s autorizacijom.
Medicinski naplata softvera za uhvatiti pogreške
Medicinski naplate softver je osmišljen kako bi uhvatio mnoge pogreške koje mogu imati utjecaja na to kako se zahtjev obrađuje ili odlučuje od strane platitelja. Međutim, to ne rješava te probleme, već ih jednostavno dovodi u pozornost oglašavača u obliku izmjena ili odbijanja. Plaćilac nije samo odgovoran za ispunjavanje zahtjeva dodavanjem, ažuriranjem ili ispravljanjem podataka o specifičnoj naplati, već i osiguravanjem da sva druga područja u vezi s tvrdnjama izlaze "čisti".
Podnošenje Clean Claims
Čista je tvrdnja ona koja se točno dovršava u skladu sa smjernicama za naplatu osiguravajućih društava i savezne vlade.
Budući da su naplatitelji posljednje ruke koje dodiruju medicinsku tvrdnju, one su odgovorne za osiguravanje da se odstoji čistim. Podnošenje čistog zahtjeva jedini je način da se jamči ispravno plaćanje prvi put.
Medicinski uredski menadžeri mogu učiniti svoj dio u izradi naplativača posao lakšim na nekoliko načina.
- Nabava softvera za provjeru koristi u stvarnom vremenu može uštedjeti dragocjeno vrijeme provjere podataka o osiguranju pacijenta pri prijavi.
- Nadogradite svoj stari medicinski zapisnik na papiru na elektronički zdravstveni zapis (EHR).
- Zadržite ažurirane zahtjeve za predbilježbu za naplatu s promjenama u industriji zdravstvene zaštite za naplatu, kodiranje i informacije specifične za određene obveznike, čime se osoblje može pravilno ispraviti.
