Jedan od najvažnijih kontroverznih pitanja s kojima se suočavaju pacijenti štitnjače u SAD-u i svijetu je li pacijenti trebali bi se lijekirati za liječenje problema s štitnjačom, a osobito na inaktivnu štitnjaču / hipotireozu. Kad kažem "self-medicate", mislim kupovati lijekove za nadomještanje hormona štitnjače bez liječničkog recepta, a zatim uzimati lijek bez liječničkog nadzora.
(Ne mislim na one pacijente čiji liječnici propisuju lijekove štitnjače, ali tada dopuštaju pacijentima da idu gore ili dolje u doziranju između posjeta.)
Samozadovoljavanje hipotireoza jasno ima neke očite nedostatke za pacijente.
Prvo, ako osoba nije dijagnosticirana kao hipotireoza, već umjesto toga, samodijagnosticiranje, onda se može propustiti neki drugi uvjet – i nemojte se liječiti. Simptomi kao što su umor, debljanje i depresija su uobičajeni kod hipotireoze, ali oni su također simptomi desetaka drugih stanja – neki ozbiljni. Ako ne dođe do pravilne dijagnoze i liječenja, to bi moglo biti opasnost za pacijenta koji pogrešno samodijagnosticira i samozavarava pretpostavljenu hipotireozu.
Drugo, funkcija štitnjače nije uvijek stabilna. Ljudi mogu imati privremena razdoblja hipotireoza zbog lijekova, tiroiditisa ili postpartumnih problema sa štitnjačom nakon bebe, nakon čega slijedi povratak u normalnu funkciju štitnjače.
Pravilna razina liječenja može brzo postati overmedication kada štitnjače fluktuiraju.
Treće, postoji rizik od nedostataka. Biti nedermedicated povećava rizik za mnoge druge uvjete, uključujući bolesti srca, pretilost i depresiju. (Naravno, uopće ne dobivaju nikakav tretman za hipotireozu također nosi veći rizik od tih zdravstvenih problema.)
No, četvrta i najveća briga za mnoge je rizik da će oni koji sami liječiti postati overmedicated. Uzimanje previše lijekova za nadomještanje hormona štitnjače može uzrokovati različite simptome, uključujući anksioznost, napade panike, tremor, kroničnu proljev, visoki krvni tlak, tahikardiju (brzu brzinu otkucaja srca), palpitacije srca, srčanu aritmiju i potencijalno opasnu nepravilnost srčanog ritma kao fibrilacija atrija. Atrijska fibrilacija – ponekad nazvana "a-fib", može uzrokovati moždani udar, što ponekad može dovesti do trajne onesposobljenosti, pa čak i smrti.
Neki pacijenti upućuju na to da je samo-lijek siguran dokle god pacijenti znaju. Poznajem brojne pacijente koji su se uspješno sami liječili. Istodobno, čuo sam i od desetaka pacijenata sa štitnjačom koji su završili u hitnim sobama koje su patile od atrijske fibrilacije nakon razdoblja samo-lijekova. Mnogi od tih bolesnika bili su iznimno dobro upoznati i dobro čitani na temu bolesti štitnjače i smatraju se vrlo obrazovanima o samostalnom liječenju hipotireoze. Ipak, oni su završili preopterećeni i morali su se suočiti s potencijalno ozbiljnom zdravstvenom krizom.
Dok većina pacijenata – čak i onih koji se osjećaju sigurni u vlastito znanje – svjesni da postoji rizik od samoizlječenja, praksa se i dalje odvija jer pacijenti suočavaju s velikim brojem prepreka koje ih sprječavaju da dobiju točnu i učinkovitu dijagnozu štitnjače tretman.
Koje su ove prepreke?
Prvo, postoje ljudi koji su u prošlosti bili dijagnosticirani hipotireozom, ali koji više ne mogu priuštiti plaćanje posjeta liječniku. Samo u SAD-u imamo mnogo milijuna neosiguranih, milijuni starijih osoba s fiksnim dohotkom i milijuni Amerikanaca koji su izgubili posao tijekom ekonomske krize. Mnogi ljudi jednostavno ne mogu priuštiti plaćanje džepa za liječnike. U svijetu, pristup pristojnim liječnicima i zdravstvenoj skrbi je sreća približavanja, a ovisi o geografiji, gospodarstvu, prevladavanju zdravstvenog sustava i osobnoj financijskoj situaciji.
Drugo, mnogi doktori ostaju zbunjeni o tome kako tumačiti test hormona stimulirajuće štitnjače (TSH) – test koji oni sami nazivaju "zlatnim standardom" za dijagnozu hipotireoze.
Ako pacijent ima simptome hipotireoze i ima testni rezultat koji pada u "limbo" područje TSH testa – iznad 2,5 i ispod 4,0 do 5-5,5 – rezultat bolesnika s TSH označava američki laboratoriji kao "normalno" na laboratorijskom izvješću. Međutim, neki stručnjaci smatraju da je TSH u tom području subklinski hipotireozni. Endokrinolozi se bore oko ovog desetljeća i raspravljaju o toj temi, otkad je američka udruga kliničkih endokrinologa (AACE) preporučila početkom 2003. godine da se normalni referentni raspon za TSH test sužio na 0,3 do 3,0. Mnogi liječnici, međutim, još uvijek slijede staru graničnu točku, te će samo dijagnosticirati i liječiti hipotireozu ako pacijent ima TSH koji je veći od 4,5 do 6,0.
Treće, postoje pacijenti koji imaju simptome hipotireoze i koji imaju takozvane "normalne" rezultate na TSH testu – pada bilo gdje u rasponu između 0,3 i 6,0 – ali koji imaju povišena antitijela na štitnjači koja ukazuju na autoimunu Hashimotovu bolest. Mnogi liječnici ili nisu svjesni – ili ne prakticiraju prema – istraživanjima koja sugeriraju da u nekim antitijelima pozitivnim bolesnicima, liječenje štitnjače može ublažiti simptome hipotireoze i spriječiti progresiju na otvoreni hipotireoza.
Četvrto, postoje pacijenti koji imaju "normalnu" TSH, ali stvarna razina hormona štitnjače – Free T4 i Free T3 – pokazuju jasne nedostatke u tim hormonima. Mnogi liječnici odbijaju prepoznati da su nedostatci ili niske normalne razine slobodnog T4 i / ili slobodnog T3 – kao i povišene razine reverzne T3 ili nepravilne omjere reverzne T3 / slobodne T3 – ukazuju na hipotireozu. T4 se pretvara u T3 – aktivni hormon štitnjače na staničnoj razini. Mnogi liječnici, međutim, pretpostavljaju da svatko može dobro pretvoriti T4 u T3 i jednako. U međuvremenu, integrativni liječnici i neki inovativni endokrinolozi priznaju da neki pacijenti mogu imati antitijela, nedostatke enzima, nedostatke prehrane ili fiziološke nedostatke koji utječu na konverziju T4 do T3, te da to smanjenje može zahtijevati liječenje.
Peto, mnogi bolesnici liječeni su lijekovima levotiroksina, tj. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin ili generički levotiroksin / l-tiroksin, ali još uvijek imaju očigledne simptome hipotireoze, čak i nakon što su tretman tih rezultata bolesnika "normalan." Neki od tih pacijenata zahtijevaju dodavanje T3 lijeka – tj. Cytomel (liothyronine), ili vremenski oslobođeni T3 – ili zatražiti recept prirodno desicciranu štitnjaču – tj. Armor, Nature-Throid ili Erfa. Korištenje T3 je međutim kontroverzno i mnogi liječnici ne vjeruju u korištenje lijekova T3 ili prirodnih lijekova protiv štitnjače. Ovi liječnici često tvrde da nije potrebno dodatno liječenje štitnjače jer simptomi nisu povezani s štitnjačom ili da su simptomi dokazni problem mentalnog zdravlja i jamče antidepresivni tretman. Često čujemo "nitko ne treba T3 ili prirodnu štitnjaču" jer "svatko u svakom slučaju pretvara sintetički T4 do T3". Ovo "ne trebate ga / svi pretvaraju T4 u T3" mantra je popularna i trajna myt
h u hipotireoidnom tretmanu. Neki liječnici odbijaju propisati T3 i / ili prirodne lijekove protiv štitnjače jer kategorizirano smatraju da ti lijekovi predstavljaju rizik od nuspojava srca za svakoga. Ali rizici su minimalni kada se lijekovi pravilno koriste i propisuju. Za inače zdrave pacijente, rizik od T3 i prirodnih lijekova protiv štitnjače je ako je pacijent ozbiljno ovisio o prevenciji. Liječnici su razumljivo oprezni međutim sa starijim pacijentima i bolesnicima s već postojećim srčanim uvjetima / bolesti srca, budući da te podskupine mogu biti osobito osjetljive na T3 ili prirodne lijekove štitnjače koji sadrže T3. (Zanimljivo, tu je i istraživanje koje pokazuje daŠesto, postoje neki pacijenti obuhvaćeni od strane organizacije za održavanje zdravlja (HMO) ili zdravstvenog osiguranja čiji liječnici odbijaju čak i testirati hipotireozu, odbijaju liječiti graničnu / subkliničku hipotireozu, odbijaju liječiti, a ne liječiti hipotireozu autoimuna Hashimotova bolest, odbijanje testiranja ili liječenja slobodnih T4 / slobodnih T3 neravnoteža / nepravilnosti i / ili odbijanja propisivanja lijekova T3 i / ili prirodnih lijekova protiv štitnjače. Neki od pacijenata koji vide te liječnike financijski nisu u stanju platiti iz džepa za posjet liječniku koji je pametniji od štitnjače.
Konačno, izvan SAD-a, samo-lijek postaje gotovo nužna za neke pacijente. U Velikoj Britaniji, na primjer, većina stanovnika koristi nacionalnu zdravstvenu službu (NHS) za njihovu medicinsku njegu. NHS liječnici su, međutim, dužni slijediti vrlo krute – recimo, zastarjeli i u mnogim slučajevima krivi kriteriji za dijagnosticiranje i liječenje hipotireoze. Istovremeno, postoji nekoliko privatnih liječnika koji ispravno dijagnosticiraju i liječe hipotireozu, a ti su liječnici često vrlo skupi.
Izazov za pacijente s štitnjačom
Dakle, na kraju bi pacijenti trebali sami liječiti ili ne? Nedavno sam izazvao zabrinutost među pacijentima koji sami lijekiraju jer sam rekao da se ne zalažem za samozavaravanje i da je Save Natural koalicijska štitnjača – skupina koju sam osnovao tijekom ljeta 2009. Kako bi se pacijentima nosio s nedostatkom, nedostupnosti i FDA-inu reakciju na prirodne desiccirane droge štitnjače – također ne zagovara samozavaravanje.
Nema sumnje da su pacijenti u teškoj situaciji. I meni je posve jasno da neki pacijenti smatraju da nemaju drugu mogućnost, nego da se samobiraju. Ne kritiziram individualnu odluku o samozavaravanju – to je nešto što svaka osoba mora odlučiti za sebe. Srcecno je da su neki ljudi prisiljeni okolnostima da izvrše takav izbor, a ja sam bijesan zbog toga kako kavalirski neki liječnici gledaju na bolest štitnjače, stav koji prisiljava neke pacijente da taj izbor. Također sam se nadao da se oni koji sami liječi to čine s krajnjim oprezom i mogu izbjeći bilo kakve komplikacije.
Kontroverzni aspekt za neke pacijente je moje uvjerenje da aktivno promoviranje samohranih lijekova – a osobito promicanje samousluživanja s prirodnom sušenom štitnjačom – u konačnici može djelovati protiv interesa pacijenata štitnjače.
Već smo se suočili s agonizirajućim razdobljima prirodnih lijekova protiv štitnjače koji su u kratkom opskrbi ili potpuno isključeni s tržišta, nerazjašnjenim nestašicama sirovina i tajanstvenim kretanjima naizgled potaknute djelovanjem FDA na pozadini. Prirodni lijekovi protiv štitnjače također su na dugom popisu "neodobrenih" lijekova FDA-e koji će na kraju biti prisiljeni proći kroz dugotrajan i skup proces odobrenja. FDA je jasno istaknula da je prirodna štitnjača neodobrena droga, a ne djeda, i da će na kraju morati proći kroz proces odobrenja kako bi ostali na tržištu. Kada i kako će se to dogoditi još se odlučuje. Proces donošenja odluka FDA-e za neodobrene odobrenja lijekova NIJE transparentan. Ono što znamo je da političke i gospodarske snage iza scene – snage koje nisu vezane uz dobrobit pacijenata – često vode u proces odlučivanja. Neki doktori, kao i dužnosnici FDA, rekli su mi, rekli su, da smatraju da negativna publicitet – uključujući i medicinske časopise – u vezi samozaštitanja štitnjače preselio je prirodne sušene lijekove štitnjače u neželjeni reflektor – i što je rezultiralo njihovom preuzimanju FDA. Druga prepreka prirodnim lijekovima protiv štitnjače je dr. Sidney Wolfe iz javnog građanina, koji je imenovan u FDA-inu Savjetodavni odbor za sigurnost i rizike lijekova. Iz nekog razloga koji je još uvijek neobjašnjiv, zbunjeni dr. Wolfe – koji je s vremena na vrijeme jasno izjavio da je prirodna štitnjača nadopuna nadopuna (nije) i da je napravljena od krava (to je svinja od svinja) – je bijesan protivnik prirodne desiccirane štitnjače (ili barem ono što on trenutno vjeruje da je prirodna sušena štitnjača.) Objavio je pogrešno napisane diatribe protiv štitnjače u oklopu u javnom građaninu "Worst Pills, Best Pills" newsletter dugo prije nego što je bio dodan na služe na odboru FDA. Sada je u mogućnosti odlučiti koji lijek završava u križićima za kampanju FDA-e za neodobrene lijekove.
A glavna prepreka ostaje "uspostavljanje" štitnjače – i ovdje bih uključio endokrinologe, konvencionalne liječnike, medicinske druženja štitnjače, FDA, druge zakonodavce i velike farmaceutske tvrtke koje proizvode levotiroksin – koji su samo sretni da će preuzeti i napraviti sijeno iz BILO i SVE negativne publiciteta, loših ishoda ili zapaženih problema s prirodnim štitnjačama i / ili T3 tretmanom, nadajući se da će koristiti loše vijesti kao način da se ti lijekovi uklone s tržišta. Nažalost, ali ne i iznenađujuće, "zabrinutosti" češće nemaju veze s dobrobiti pacijenta i sve što je u vezi s vlastitim interesom, financijskim dobitkom, štitnjačom ili pogrešnom informacijom.
Moja misija za zastupanje štitnjače: raditi za prevladavanje štitnjače Groupthink
Kao pacijentica, želim usredotočiti svoje napore na pomaganju u obrazovanju i podizanju svijesti i zagovaranja za promjene samog sustava. U konačnici, želio bih da živimo u svijetu u kojem je manje pacijenata štitnjače prisiljeno napraviti težak izbor između samouslužnih lijekova – i njihovih rizika i prednosti – i ide bez liječenja.
Nemojte pogriješiti, ovo je izazovni cilj. Borba protiv dogmatskog svijeta endokrinologije i "poslovanje" medicine štitnjače – i što su mnogi liječnici nazvali "tiranijom TSH-a" – teško je. To je bitka za koju se mnogi od nas bore za više od desetljeća. Vidjeli smo neka poboljšanja i neke zastoje na putu.
Kao što znamo, iz medicinske / znanstvene perspektive, mnogi endokrinolozi i endokrinološki organizmi sporo usvajaju promjene, i, nažalost, često izgledaju zainteresirani za brojeve u laboratorijskom izvještaju nego u pacijentu koji sjedi pred njima i da li je pacijent uživajući u svakoj kvaliteti života. Liječnici se oslanjaju na TSH test – sekundarni test hormona hipofize – da dijagnosticiraju i upravljaju hipotireozom, dok se osjećaju opravdanim u potpuno zanemarivanju razine slobodnog T3 – aktivnog hormona koji zapravo ulazi u stanice za isporuku kisika i energije. Mnogi doktori ne žele ni testirati na antitijela štitnjače – što nam može reći kada je štitnjača u autoimunom neuspjehu.
U međuvremenu, nekoliko generacija endokrinologa i liječnika je reklo da je sintetička thyroxina (T4) – poznata kao levotiroksin / l-tiroksin – ili još češće, brandom Synthroid -. Rečeno im je da je levotiroksin sam po sebi bolji od kombinirane terapije sintetičkim trijodotironinom (T3) – poznatim kao liotironin (Cytomel). Rečeno im je da je prirodna sušena štitnjača – koja je za pola stoljeća jedino liječenje hipotireozom – "staromodna", "nestabilna" i inferiornija od sintetskog tiroksina. Stvarna znanost je, međutim, sve više mjesta, i bez obzira na to koji protokol liječenja liječnik zagovara – bilo da se radi o levotiroksin monoterapiji, sintetičkoj kombiniranoj terapiji T4 / T3 ili uporabi prirodne desiccirane štitnjače – postoje studije koje mogu poduprijeti njihov odabrani položaj. A kad se liječnik suoči s proučavanjem koja je u suprotnosti s njezinim ili njezinim mišljenjem, često ćete ih čuti da kažu "dobro, to je loša studija".
Osim medicinske / znanstvene rasprave, farmaceutske industrije dolara imaju smirujući učinak na razmišljanje praktičara štitnjače.
Nije tajna da ključna medicinska društva štitnjače – tj. Američka udruga štitnjače i Američka udruga kliničkih endokrinologa – svake godine dobivaju stotine tisuća dolara u obliku darovnica, financiranja, podrške i sponzoriranja događaja od proizvođača Synthroid. I mnogi od liječnika koji imaju vodeće uloge u tim organizacijama također dobivaju sredstva od proizvođača Synthroid.
Synthroid brand levothyroxine već desetljećima je najprodavaniji lijek u SAD-u, a izuzetno je profitabilan. U medicinskim školama, uredima endokrinologa i kafićima u bolnicama širom zemlje, redovito dolaze, ručnici i košarice za muffin, koje plaćaju proizvođač Synthroid, kako bi se osiguralo da njihova vizija liječenja štitnjače – koja ne uključuje T3 i prirodna štitnjača – je to što liječnici, medicinske sestre, uredski kadrovi, studenti medicine i mladi liječnici čuju. I ne zaboravite na marketinške parcele – kao i besplatne uzorke droga i štapiće poput štapića, šalica, književnosti, receptnih jastučića, plastičnih modela tiroida i ostalih predmeta – da su ponavljači lijekova svakodnevno isporučili tisuće liječnicima , i predaje se na svaki medicinski sastanak štitnjače.
Krajnji rezultat: imamo nekoliko generacija liječnika koji odu u korak, vjerujući – i dalje slušajući poruku svugdje – Synthroid je rješenje za svakoga i svakoga s hipotireozom, tako da svatko pretvara T4 do T3 savršeno, da nitko ne treba T3, i da nema ulogu za prirodnu sušenu štitnjaču u liječenju hipotireoze.
Grupa štitnjače i osjetljivost nekih liječnika na financijske utjecaje su toliko rasprostranjeni da postoje čak i neki endokrinolozi i liječnici koji javno osuđuju i zlostavljaju svoje kolege liječnike koji propisuju T3 lijekove ili prirodne lijekove protiv štitnjače za pacijente.
Učiniti sve što mogu da pomogne rastaviti ovu vrstu krutog razmišljanja – misleći da osuđuje toliko ljudi u životu bolesti – ključni je fokus moje zagovaranja.
Moja je misija promicati svijest o čitavom nizu mogućnosti liječenja koje se mogu legalno propisati – uključujući T3 i prirodne lijekove protiv štitnjače. Moj cilj je raditi prema svijetu u kojem će čitav niz legitimnih mogućnosti liječenja štitnjače postati bolje razumljiv, bolje poznat, bolje prihvaćen, pristupačan i zakonski dostupan … svijet u kojem postoji veće razumijevanje među liječnicima, osiguravateljima, ljekarnama, medicinskim društvima , i bolesnika u cijelom nizu legitimnih mogućnosti liječenja štitnjače. I pojačano, moja je misija također pomoći u zaštiti tih mogućnosti od napada različitih interesnih skupina koje bi željele vidjeti njih skinute s tržišta.
