Mnogo se stvari promijenilo u liječenju raka prostate tijekom posljednjih nekoliko godina. To je osobito istinito u liječenju metastazirajućeg karcinoma prostate otporne na kastriranje (mCRPC). To je rak prostate koji nije uspio primarni tretman (kirurgija, zračenje i sl.) Te je propustio hormonsko liječenje (androgen blokada ili kastracija).
To se odnosi i na pacijente koji su prisutni s metastaziranom bolešću i nisu uspjeli hormonsko liječenje. Prije pojave kemoterapije za ove pacijente prosječni životni vijek bio je oko 8 mjeseci. Kemoterapija se poboljšala na ovom, ali nije ljekovita.
Od 2010. godine nekoliko novih tretmana postalo je dostupno za pacijente s mCRPC-om. Slijedi kratak opis najnovijih tretmana.
- Abirateron acetat (Zytiga) – Zytiga inhibira proizvodnju testosteronskog prekursora i smanjuje razinu testosterona. Obično se daje s prednisonom. Zytiga je izvorno naznačeno kod pacijenata koji su propustili docetaksel (kemoterapija), ali novije studije su pokazale prednost u pacijentu koji je prethodio kemoterapiji. Jedna je studija pokazala da je preživljavanje bez radiografije (rPFS) bilo preko 16 mjeseci u Abiraterone i prednisone grupi u odnosu na 8 mjeseci u kontrolnoj skupini.
- Enzalutamid (Xtandi) – Formalno poznat kao MDV3100 ovaj lijek je blokator androgenog receptora druge generacije. Radi na vanjskoj i unutarnjoj strani ćelije. Inicijalno je indicirano u post-kemoterapijskim pacijentima za mCRPC, ali studije su također pokazale dobrobit kod pre-kemoterapije. Studija PREVAIL pokazala je da je u prosjeku enzaltamid odgađao potrebu za kemoterapijom za 17 mjeseci (28 vs 11). Također je pokazalo da upotreba ovog lijeka kasni radiografski napredak za 81%.
- Radium 223 diklorid (Xofigo) – Iako je to injekcija, to je zapravo vrsta zračenja koja se zove alfa zračenje. Ovaj tretman treba ciljati stanice raka prostate u kostima. Kosti s karcinomom prostate preferirano apsorbiraju Xofigo. Radij tada oslobađa alfa zračenje, što je vrlo kratko područje. Ideja je ubiti aktivne stanice raka s minimalnim oštećenjem normalne kosti. To bi trebalo biti više ciljano nego stroncij-89, koji je korišten u prošlosti. Istraživanja su pokazala povećani opstanak u bolesnika s mCRPC i metastazama kostiju.
- Sipuleucel-T (Provenge) – Sipuleucel-T je terapijsko cjepivo protiv karcinoma raka prostate. Namijenjen je za asimptomatske ili minimalno simptomatske bolesnike s mCRPC. Individualiziran je svakom pacijentu i zahtijeva davanje krvi. Krv se aktivira u laboratoriju, a zatim ponovno unese kasnije tijekom tjedna. Liječenje se daje 3 puta tijekom razdoblja od mjesec dana. To je prvi FDA odobren terapijski cjepivo protiv raka (za razliku od preventivnog cjepiva). Ukupni opstanak povećan je korištenjem provenijencije u simptomatskim ili minimalno simptomatskim bolesnicima s mCRPC.
Pitanja koja se nadamo da će biti razjašnjene u budućnosti su kako najbolje slijediti ove nove tretmane? Kada pacijent prestane hormonima, koji lijek treba koristiti ili bi trebao biti iniciran kemoterapija? Koji lijek daje najbolju vrijednost? Treba li se ti lijekovi koristiti sami ili u kombinaciji? Iako postoje mnoga otvorena pitanja, ovi nedavni dopuni u armamentariju za rak prostate sigurno će imati koristi mnogim pacijentima.
