Medicare sekundarni obveznik (MSP) je važan dio podnošenja zahtjeva koji moraju biti razumjeli od strane medicinskih billers. Pravila mogu biti složena. Medicinski uredi koji zakompliciraju Medicare moraju osigurati da njihovi članovi osoblja koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva su dobro obučeni i da ostanu u tijeku s smjernicama i propisima. Razmislite o sudjelovanju na treninzima i prilikama.
Što je MSP?
Medicare sekundarni obveznik ili MSP se odnosi na Medicare prednosti kada Medicare nije primarno osiguranje. Medicare zahtijeva da svi pružatelji zdravstvene skrbi znaju odrediti kada je Medicare primarno ili sekundarno osiguranje za svoje pacijente Medicare.
Postanite upoznati s CWF
CWF ili Zajednička radna datoteka je Medicare aplikacija koja održava informacije o pokrivenosti korisnika Medicare. Obavezno provjeravajte CWF kako biste pregledali podatke o MSP-u kako biste dobili drugo pokriće zdravstvenog osiguranja.
Pacijenti za koje je Medicare primarni platitelj
Medicare je primarni obveznik za pacijenta koji ispunjava ove uvjete:
- 65 ili više godina i ima malu skupinu zdravstvenog plana kroz vlastitu sadašnju poslodavac ili preko svog supružnika trenutnog poslodavca
- 65 ili stariji sa osiguranje putem mirovinskog plana
- Onemogućeno i ima malu skupinu zdravstvenog plana putem vlastitog trenutnog poslodavca ili preko supružnika trenutnog poslodavca
Pacijenti za koje je Medicare sekundarni platitelj
Medicare je sekundarni obveznik za pacijenta koji ispunjava ove zahtjeve:
- 65 ili stariji i ima veliku grupu zdravstvenog plana kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko svog supružnika trenutnog poslodavca
- onesposobljen i ima veliku grupu zdravstvenog plana kroz vlastiti sadašnji poslodavac ili preko njihovog supružnika trenutni poslodavac
- Je pokriveno radnicima Naknada
- Je pokriveno nesreća ili osiguranje od odgovornosti
Što Medicare radi ako osnovno osiguranje odbije tvrdnju?
U slučajevima kada primarno osiguranje poništava tvrdnju, Medicare može platiti samo za određene razloge poricanja, kao što su:
- prestao je pretplatnički
- radnikova naknada je utvrdila da usluge nisu pokrivene
- osiguranje od nezgode ili odgovornosti poništava ili traje predugo platiti. Davatelj usluga može ispunjavati uvjete za uvjetnu uplatu ako se očekuje da će potraživanje trajati puno vremena za plaćanje.
Korištenje uvjetnih kodova FL 18-28
Kod 02: Stanje je zapošljavanje u vezi
Šifra 03: Pacijent Covered osiguranje ne odražava ovdje
Šifra 05: Lien je podnesen
Šifra 06: ESRD pacijenta u prvih 30 mjeseci prava
Šifra 08 : Korisnik ne bi pružio informacije o drugom osiguranju
Šifra 09: Niti jedan pacijent niti supružnik nisu zaposleni
Šifra 10: Pacijent i / ili supružnik je zaposlen, ali ne EGHP pokrivenost postoji
Šifra 11: Korisnik s invaliditetom, ali ne LGHP pokrivenost
Šifra 28: Pacijent i / ili supružnik EGHP je sekundarni
Kodeks 29: Korisnik s invaliditetom i / ili član obitelji LGHP je sekundaran u odnosu na Medicare
Kodeks 77: Davatelj prihvaća ili je obvezan / potreban zbog ugovornog ugovora ili zakona da prihvati plaćanje primarnog obveznika plaćanje u cijelosti. Neće se izvršiti plaćanje Medicare.
Korištenje šifri pojavljivanja FL 31-34
Šifra 01: Nesreće – korisnikov medicinski nadzor pokrivenosti
Kod 02: Nema osiguranja o krivnji (korištenje s kodom vrijednosti 14)
Šifra 03: Nesreća – odgovornost (korištenje kodom vrijedno 47)
Kod 04
Šifra 06: Žrtva kriminala
Šifra 18: Datum pacijenta / korisnika umirovljenja
Šifra 19: Datum bračnog odlaska u mirovinu
Šifra 24: Datum osiguranja uskraćeno
Šifra 33: Prvi dan koordinacijsko razdoblje za korisnike ESRD-a obuhvaćenih EGHP-om
Šifra A3: Plaćac Prednosti iscrpljene
Korištenje vrijednosti kodova FL 39-41
Unesite iznos uplate za platitelja A koji se nalazi na FL 50 za šifre 12 – 43:
Kod 12: Radno sposobni korisnik ili supružnik
Šifra 13: ESRD korisnik u 30-mjesečnom razdoblju koordinacije
Šifra 14: Bez osiguranja od odgovornosti, uključujući auto
Kod 15: Radnikova naknada
Kod 16: Javno zdravstvo ili druga federalna agencija kao što je
šifra 41: crna pluća
šifra 42: braniteljska uprava
šifra 43: osoba s invaliditetom mlađe od 65 godina s LGHP
šifra 44: iznos pružatelja usluga pristao je prihvatiti od primarnog obveznika kada je taj iznos manji od ali veći od primljene uplate, tada je dužan platiti srednji obveznik Medicare. Unesite ukupni iznos koji ste pristali ili je dužan prihvatiti.
Šifra 47: Osiguranje od odgovornosti
Korištenje odnosa kodova FL 59
Kod 01: supružnik
Kod 04: Djed / baka
Kod 05: Unuk / unuka
Kod 07: Nephew / nećakinja
Kod 10: Foster dijete
Šifra 15: Ward
Šifra 17: Stepson / otac kći
Šifra 18: Self
Šifra 19: Dijete
Šifra 20: Zaposlenik
Šifra 21: Nepoznato
Kod 22: Hendikep ovisna
Šifra 23: Sponzorirano ovisno
Kod 24: Ovisno manje ovisnih
Kod 29: Značajni drugi
Šifra 32: Majka
Šifra 33: Otac
Kod 36: Emancipirani manji
Šifra 39: Donator organa
Šifra 40: Kradljivac donator
Šifra 41: Ozlijeđeni tužitelj
Šifra 43: Dijete gdje osiguranik nema financijsku odgovornost
Šifra 53 : Životni partner
Kod G8: Drugi odnos
Posjetite Medicare zahtjeve za obradu na cms.gov web stranici za potpuni popis svih naplatnih kodova.
