Subungualni melanom koji se također naziva rak jedinice noktiju, je vrsta malignosti koja nastaje u tkivima nokta. Melanom je vrsta raka koja se razvija u stanicama koje se nazivaju melanociti. Melanociti su stanice koje proizvode melanin, pigment koji daje kožu, kosu i oči u boji.
Dok se subungualni melanomi najčešće nalaze na palcu ili velikom prstu, mogu se pojaviti na bilo kojem od noktiju ili noktiju.
Često se pogrešno dijagnosticiraju kao gljivične infekcije uslijed njihovih karakterističnih promjena u boji i teksturi noktiju.
Subungualni melanom je relativno neuobičajeno stanje i obično se javlja u tamnijim kožama. U Aziji se smatra da je čak 20 posto melanoma subungualni melanom. Najčešće se pojavljuju kod ljudi u dobi između 40 i 70 godina.
Simptomi
Subungualni melanomi obično se pojavljuju kao zamračeni tragovi koji se trče uzdužno (okomito na kutikule). Oko polovice tih pruga su smeđe, plave ili crne, dok druga polovica nije pigmentirana. Kao što napreduje rak, može se pojaviti više crta, često s različitim bojama. Kako vrijeme napreduje, dio koji je najbliži kutikuci može postati širi.
Hutchinsonov znak je uobičajeni nalaz u većini subungualnih melanoma. To se odnosi na izgled crte koja se proteže od vrha nokta sve do noktiju (gdje počinje čavao) i na samu kutikule.
To ga razlikuje od drugih uvjeta povezanih s noktima u smislu njezine jednolikosti, longitudinalne boje i uključenosti kutikula.
Kako melanom nastavlja rasti, može uzrokovati krvarenje, stvaranje kvržica ili deformacija samog nokta.
Dijagnoza
Dijagnoza će se obično provesti s pažljivim pregledom noktiju i lezija.
Dermatolozi će koristiti alat nazvan dermascope koji im pruža povećanu sliku nokta i okolnog tkiva.
Na kraju, vizualni pregled ima svoje ograničenje, pogotovo jer se to tako rijetko vidi. Kao rezultat toga, često je pogrešan za druge, češće uvjete, kao što su:
Subungualni hematomi, modrice ispod noktiju koji nedostaju uniformnosti subungualnog melanoma
- Gljivične infekcije (onikomikoza) koje češće imaju tamne, ne-uzdužne pruge popraćeno ţutim ili bijelim prugama
- Moles (nevi) koji su manje vjerojatno da će se pojaviti u prugama
- Depoziti melanina ispod noktiju koji se mogu pojaviti kao rezultat trudnoće (kao i kemoterapija ili terapija zračenjem)
- Konačna dijagnoza može biti samo napravljena biopsijom (uklanjanje i ispitivanje zahvaćene tkiva).
Ako se sumnja na melanom, obično se izvodi ekscizijska biopsija kako bi se uklonila cijela lezija plus neki okolno tkivo. Manje invazivna bušilica ili incizirana biopsija mogu se koristiti ako je vizualna dijagnoza manje vjerodostojna.
Stavljanje melanoma
Ovisno o veličini i dubini subungualnog melanoma, potrebno je daljnje testiranje za određivanje stadija bolesti. Kao i kod drugih oblika raka, pozornica se može razlikovati od karcinoma in situ (prije raka) sve do stadija 4 metastatske bolesti (gdje se rak proširio na druge organe). ∞ Da bi se utvrdilo je li melanoma metastaziran, postoje različiti testovi na kojima se onkolog može uključiti u biopsiju sentinelnih limfnih čvorova (čvorovi najbliži tumoru) i tehnike snimanja kao što je kompjuterizirana tomografija (CT) ili pozitronna emisijska tomografija (PET scan ).
Čimbenici rizika
Dok još uvijek ne znamo što uzrokuje subungualni melanom, poznajemo mnoge faktore rizika koji su povezani s njegovim razvojem.
Jedina stvar koja se ne čini faktorom – i razlikuje se od svih drugih vrsta melanoma – je izloženost suncu. Ultraljubičasto (UV) zračenje sunca ili drugih izvora ne doprinosi razvoju niti povećava brzinu kojom se razvija.
Faktori rizika koji igraju dio uključuju:
Prethodna trauma do prstiju ili prsti (zajednički nalaz)
Osobna ili obiteljska povijest melanoma
- Više molova
- Imunosna supresija, uključujući primatelje organa i osobe s naprednim HIV
- Genetika, poput onih s nasljednim stanjem xeroderma pigmentosa (ekstremna osjetljivost na UV zračenje)
- Liječenje
- Liječenje subungualnih melanoma znatno se promijenilo posljednjih godina. U prošlosti, amputacija cijelog prsta ili prsta smatra se tretmanom izbora.
Danas se mnogi subungualni melanomi tretiraju konzervativnije uz samo lokalno uklanjanje tumora. Kada je naznačena amputacija, ona često uključuje samo prvu najbližu nokatnu nogu. Za nokte na nogama, amputacija na drugi spoj je češća.
2014. pregled medicinske literature sugerirao je da konzervativniji pristup može raditi jednako kao i kompletnu amputaciju; štoviše, potpuna amputacija nije pokazala da poboljšava preživljavanje.
Za unaprijed subungualni melanom mogu biti potrebni i drugi tipovi terapije, uključujući:
Kemoterapiju, bilo sustavno kroz vene ili izravno u tumor
Radioterapija, primijenjena prvenstveno kao palijativno liječenje za smanjenje boli
- Imunoterapija, noviji oblik terapija raka koja ima za cilj poticanje imunološkog sustava za borbu protiv kancerogenih stanica
- Ciljane terapije, lijekovi koji mogu ciljati BRAF mutacije koje se javljaju u 50% tumora subungualnog melanoma
- Odgovor na liječenje može varirati u velikoj mjeri na stupnju raka. Ishodi kod ljudi s subungualnim melanomom imaju tendenciju lošijih od drugih vrsta melanoma, često zbog kašnjenja u traženju dijagnoze i liječenja.
- To samo ukazuje na potrebu djelovanja ukoliko pronađete bilo kakve promjene noktiju ili koži koja se čini abnormalnom ili ne uspije. Rana intervencija je najsigurniji način postizanja uspjeha u liječenju.
Riječ iz
Vrlo dobro
Ako ste s dijagnozom subungualnog melanoma, važno je pronaći stručnjaka s iskustvom s tom bolesti. Subungualni melanomi su prilično neuobičajeni, a nedostatak iskustva može rezultirati nepotrebno agresivnim pristupom liječenju. Imajući izvrsnu ekipu za njegu oko vas je važno,
da
ostanete najvažniji aspekt tog tima. Saznajte koliko možete o svom raku. Zatražite pomoć i prihvatite pomoć. Postanite uključeni u zajednice za podršku na mreži koje mogu podijeliti svoja iskustva i uvide. I napravite točku da postanete vlastiti zastupnik u vašoj karijeri. To uistinu čini razliku.
