Prije Zakona o priuštivoj skrbi (ACA), države su imale slobodu postaviti vlastite propise u smislu prijevremenih mirovina za zdravstveno osiguranje, a 30 dana su obično najčešće razdoblje odgode. Ti su državni propisi još uvijek na snazi, ali sada se primjenjuju samo na ljude koji ne primaju premijske subvencije putem razmjene .Na kraju 2016. otvorenog razdoblja upisa, bilo je oko 10.6 milijuna ljudi koji su primali premijske subvencije kako bi nadoknadili troškove pokrivenosti kupljenih kroz burzu.
Za te ljude postoji trogodišnja počeka, sve dok plaćaju početnu premiju na vrijeme (ovdje je ACA tekst ove odredbe).
Kako funkcionira razdoblje odgode
Ako ne primate premiju za premiju (tj. Imate zdravstveni plan koji ste kupili izvan burze ili ste kupili zamjenski plan, ali plaćate punu cijenu za to), vaše razdoblje odgode je još uvijek upravljaju vašim propisima države, a bit će navedeni u materijalima zdravstvenog osiguranja. U ovom se slučaju najčešće pojavljuje razdoblje od 30 dana, što znači da ako vam premija za svibanj traje 1. svibnja, do kraja svibnja imate platiti vašu premiju. Ako to ne učinite, vaša će pokrivenost biti retroaktivno ukinuta 30. travnja (budući da ste platili za travanj, ali ne u svibnju).
Ali ako primate premiju, imate trotjedno razdoblje počeka (napominjemo da se subvencija šalje izravno osiguravajućem društvu, a ne vama).
Nema premijskog razdoblja za prvu mjesečnu premiju – ona mora biti plaćena do datuma dospijeća kako bi aktivirala politiku. No, uz pretpostavku da ste platili prvi mjesec, naknadna plaćanja premije ispunjavaju uvjete za razdoblje od tri mjeseca.
Dakle, ako ne platite vašu lipanjsku premiju, vaše razdoblje odgode će biti lipanj, srpanj i kolovoz.
Razmjena će nastaviti slati vašu premijsku potporu vašem zdravstvenom osiguranju za ta tri mjeseca; vaš dio premije bio bi dio koji je prošao zbog toga.
Ako dobijete premije uplaćene do kraja kolovoza, vaša će pokrivenost nastaviti bez prekida. Ali ako ne, vaš pokrivenost će biti retroaktivno ukinuta, ali samo do kraja lipnja, unatoč činjenici da niste platili lipanjsku premiju.
Bilo koje tvrdnje koje ste imali u lipnju i dalje će platiti zdravstveno osiguranje, iako oni ne moraju platiti tvrdnje koje ste imali u srpnju ili kolovozu, ako vaša pokrivenost završi s prekinuvanjem do kraja lipnja (oni mogu vjerodostojne tvrdnje koje dolaze tijekom drugog i trećeg mjeseca razdoblja odgode, i pričekajte da vidite primate li vaše premije prije nego što platite potraživanja).
U ovom scenariju – gdje je vaša pokrivenost otkazana zbog neplaćanja premije do kraja trotjednog razdoblja počeka – trebali biste vratiti i premiju za premiju koja je plaćena u vaše ime za lipanj. To će se riješiti prilikom podnošenja porezne prijave i usklađivanja svoje premijske subvencije s IRS-om.
Zašto postoji tromjesečno razdoblje odgode?
Kada je pisana ACA, zakonodavci su shvatili da bi neki ljudi imali poteškoća pri plaćanju premije, unatoč pomoći premijskih subvencija.
Premija subvencija dostupna je podnositeljima zahtjeva s nižim prihodima od razine siromaštva (138% razine siromaštva u 30 država i DC u kojoj je proširen Medicaid). Dakle, četveročlana obitelj s prihodom od 35.000 dolara imat će pravo na značajne premijske subvencije, ali će također biti odgovorna za plaćanje oko tri ili četiri posto prihoda za mjerljivi plan u njihovom području.
Problem je u tome što bi ljudi s relativno niskim prihodima mogli boriti da bi dobili svoj dio premije. I pod normalnim državnim smjernicama, njihova pokrivenost općenito bi bila ukinuta nakon što je njihova premija mjesec dana kasnila.
Složeno je i činjenicom da ACA samo dopušta ljudima da se upućuju tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa, ili ako imaju kvalifikacijski događaj. Gubitak pokrivenosti je kvalifikacijski događaj, ali ne ako se dogodi zbog neplaćanja premije. Tako ljudi čija je pokrivenost prestala zbog neplaćanja premije obično moraju čekati do sljedećeg otvorenog razdoblja upisa da bi se ponovno uključili u pokrivenost. Trodnevni gracijalni period daje im malo više prostora i zaštite nego što bi inače imali.
To pomaže da se riješi činjenica da neki ljudi imaju prihode koji znatno variraju, kao i činjenica da prihodi imaju tendenciju da budu nestabilni na nižem kraju dohotka. Enrollees čiji prihod pada na Medicaid podobnost razine će biti u mogućnosti kontaktirati razmjenu i prebaciti na Medicaid u tom trenutku (pod pretpostavkom da su u državi koja je prihvatila savezne financiranja za proširenje Medicaid pod ACA). No, enrollees koji ostanu na razini koji ispunjava uvjete za subvencioniranje imaju tročlani prozor koji će biti uhvaćen s njihovim dijelom premije ako u nekoj točki tijekom godine padne za sobom.
