Papillary microcarcinom je oblik papilarnog karcinoma štitnjače koji je izuzetno malen u veličini. Ovi mali karcinomi – mikrocarcinomi – čine oko pola svih karcinoma štitnjače dijagnosticiranih u Sjedinjenim Državama i Europi u protekla tri desetljeća.
Koliko je malen papilarni mikrokarcinom?
Koliko je mali mali? Smjernice kažu da je papilarni karcinom "mikrokarcinom" ako je manji od 1 centimetara.
Incidencija i detekcija
Učestalost mikroskopije se povećava, prvenstveno zbog boljeg otkrivanja. Ovi mali, asimptomatski tumori obično se mogu naći tijekom ultrazvuka i rendgenskih snimaka područja glave i vrata.
Liječenje kontroverzi
Papillary microcarcinom smatra se vrlo mali rizik za smrtnost. Međutim, to je prilično uobičajeno da se ponovi, ili ustrajati, pa se obično preporučuje operacija.
Istraživači na 10. europskom kongresu endokrinologije (ECE) izvijestili su o dugoročnoj studiji koja je pratila rezultate bolesnika s Mayo Clinicom s papilarnim karcinomom štitnjače. Istraživanje je pokazalo da:
- Od gotovo 900 bolesnika koji su kirurški uklonili tumore, nijedan nije imao širenje karcinoma u 20 godina praćenja
- 20-godišnje i 40-godišnje stope recidiva tumora štitnjače bile su 6% i 9%.
- Među cjelokupnom studijskom populacijom manje od 3 bolesnika (0,3%) umrlo je od papilarnog karcinoma štitnjače
- Stopa preživljavanja i smrtnosti za studiju nije se značajno razlikovala od kontrolne populacije
Istraživači su zaključili da njihovi nalazi potvrđuju sljedeće:
- Papillary mikrokarcinom štitnjače ima izvrsnu prognozu ako je primarni tumor potpuno uklonjen tijekom operacije.
- Više od 99% bolesnika s papilarnim karcinomom štitnjače nema rizik od daljnjeg širenja raka ili umiranja raka štitnjače.
- Poslijeoperacijska radioaktivna ostatna radioaktivnost ablacije nije poboljšala rizik ponovnog pojavljivanja ili smrti od papilarnog karcinoma štitnjače tijekom 40-godišnjeg razdoblja.
Američke smjernice Udruge štitnjače ukazuju na ukupnu tireoidektomiju za papilarni mikrokarcinom koji je dijagnosticiran prije operacije, te za tumore koji su metastazirani ili invazivni kako bi se osiguralo da se tumor potpuno ukloni.
Europska udruga štitnjače (ETA) i Britanska udruga štitnjače (BTA), međutim, preporučuju djelomičnu tireoidektomiju i lobektomiju u niskorizičnim pacijentima koji nemaju povijest izloženosti zračenju. I američka udruga kliničkih endokrinologa sugerira da se lobectomy (uklanjanje polovice štitne žlijezde) i istmmectomy (uklanjanje isthmus koji povezuje lobes) preporučuje za pacijente s niskim rizikom papilarnog mikrokarcinoma.
Još više kontroverzni je jesu li radioaktivni jod (RAI) – također poznat kao radiojod – liječenje također potrebna nakon operacije kako bi se osigurao najbolji mogući ishod. Dok se studija Mayo nije pokazala nikakva korist, općenito se slaže da se preporuča za pacijente s povećanim rizikom od papilarnih mikrokarcinoma, tj. Onih koji imaju ponavljanje, imaju višestruke tumore, pozitivne limfne čvorove i / ili bilo koji drugi dokaz širenja ,
Studija objavljena u časopisu štitnjače imala je iznenađujuće rezultate koje su proturječile studiji Mayo Clinic. Studija iz 2009. godine pokazala je da 43% ispitanih bolesnika s papilarnim mikrokarcinoma ima širenje raka u limfni čvor u roku od 3 godine od operacije i da manje agresivni pristupi koji ne uključuju radioaktivni jod možda neće biti prikladni.
U članku iz Journal of Oncology, međutim, utvrđeno je da radiojodni tretman nije nužan i ne poboljšava rezultate / prognozu za papilarni mikrokarcinom uopće – i bio je samo korist kod pacijenata s većim rizikom s većim tumorima, gdje RAI je smanjio stope ponavljanja.
Implikacije za pacijente
Većina pacijenata koji imaju djelomičnu tireoidektomiju još uvijek završavaju s potrebom za zamjenom hormona štitnjače. Zato može imati smisla, ako ćete imati kirurški zahvat i nakon toga trebate lijekove, da raspravite o pro i kontra ukupnoj djelomičnoj tireoidektomiji sa svojim liječnikom.
Što se tiče RAI-a, trebali biste raspravljati o mogućim pogodnostima ako imate bilo kakve čimbenike rizika, uključujući obiteljsku anamnezu, izloženost zračenju, prethodni karcinom štitnjače ili druga pitanja. I pobrinite se da vaš liječnik bude svjestan najnovijih smjernica kako bi mogao procijeniti vaše čimbenike rizika i napraviti najbolju moguću preporuku glede postoperativne RAI.
