Atična disekcija nastaje kada zid aorte (glavna arterija tijela) razvije suzu, što dopušta krv da uđe u zid pluća, diseksira (ili razdire) slojevi zida. Disekcija aorte može uzrokovati opsežne ozljede različitih organa i brze smrti, te se uvijek treba smatrati medicinskim hitnim slučajevima.
Uzroci
Atična disekcija nastaje kada vanjski sloj aorte zida postaje oslabljen, što omogućuje stvaranje suza.
Ovo slabljenje povezano je najčešće s hipertenzijom. Također se može vidjeti kod poremećaja vezivnog tkiva poput skleroderme i Marfanovog sindroma, Turnerovog sindroma, Ehlers-Danlosovog sindroma, traumatske ozljede (kao što je došlo kod princeze Diane) i upale krvnih žila. Disekcija aorte također je uzrokovana korištenjem kokaina.
Atična disekcija najčešće se javlja kod ljudi između 50 i 70 godina i češće dolazi kod muškaraca nego kod žena.
Što se događa s disekcijom aorte
Kada se pojave aortalni disekcija, krv koja putuje pod visokim pritiskom natacuje se u zid aorte, razdvajajući slojeve zida. Vrlo velika količina krvi može ići u aortalni zid, a ta krv je izgubljena u cirkulaciji – kao da je došlo do teškog krvarenja. Krv koja se diseksira može prolaziti duž duljine aorte, začepljujući krvne žile koje proizlaze iz aorte i uzrokujući oštećenje organa koje dobivaju te krvne žile.
Disekcija aorte može dovesti do regurgitacije aorte, perikardijskog izljeva, infarkta miokarda, neuroloških simptoma, zatajenja bubrega i gastrointestinalnog krvarenja. Nadalje, disekcija aorte može potpuno raskinuti aortu, što dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja.
Zbog svih tih razloga smrtnost s disekcijom aorte, čak i uz brzi i agresivni tretman, prilično je visoka.
Simptomi
Najčešće, disekcija aorte uzrokuje iznenadni napad vrlo oštrih, teških "suznih" boli u prsima ili leđima, koji često zrače do abdomen. Bol može biti praćena sinkopijom (gubitkom svijesti), teškim otežanim disanjem ili simptomima moždanog udara. Općenito, simptomi s aortalnom disekcijom su toliko zastrašujući i toliko jaki da u žrtvovom umu nema dovoljno pitanja o tome je li potrebna hitna medicinska pomoć.
Liječenje
Liječenje ovisi o tome koji dio aorte je uključen i na stanje pacijenta.
U svim slučajevima pacijenti s aortalnom disekcijom dovode se u jedinicu intenzivne njege i odmah se stavljaju na intravenozne lijekove (obično s nitroprusidom) koji imaju za cilj značajno smanjenje krvnog tlaka. Smanjenje krvnog tlaka može usporiti nastavak disekcije zida aorte.
Ovi pacijenti također dobivaju intravenozne beta blokatore (bilo propranolol ili labetalol) kako bi se smanjila brzina otkucaja srca i smanjila snaga svakog pulsa. Ovaj je korak također usmjeren na ograničavanje daljnje disekcije. Jednom kada su vitalni znakovi pacijenata dovoljno stabilizirani, snimanje imaging studija (najčešće CT scan ili MRI) se provodi kako bi se definirali u potpunosti koji dio aorte je uključen.
Ovisno o njegovom položaju, disekcija je označena ili kao tip A ili tip B.
Disekcije tipa A.
Disekcije tipa A se vide u uzlaznom aortu (rani dio aorte koji krvlju opskrbljuje srce, mozak i ruke). Ispitivanja tipa A obično se liječe kirurškim popravcima, koji se obično sastoje od uklanjanja oštećenog dijela aorte i zamjene s dacron graftom. Bez operacije, ovi bolesnici imaju izuzetno visok rizik za aortalnu regurgitaciju, infarkt miokarda ili moždani udar, i obično umiru od takvih komplikacija. Kirurgija je, međutim, teška i složena, a rizik od umiranja kirurškim zahvatom iznosi čak 35%.Kirurgija se preporučuje za disekcije tipa A jer je smrtnost još veća samo s medicinskom terapijom.
Dispezii tipa B.
U tipu B, disekcija je ograničena na silaznu aortu (dio aorte koji leži pred kralježnicom i opskrbljuje krvlju trbušnim organima i nogama). U tim slučajevima, smrtnost nije mjerljivo bolja – i može biti veća – s operacijom nego s medicinskom skrbi. Stoga se liječenje najčešće sastoji od nastavka medicinske terapije, tj. Trajnog liječenja krvnog tlaka i beta blokera. Međutim, ako se dokazuje oštećenje bubrega, crijevnog trakta ili donjih ekstremiteta, operacija može postati neophodna.Oporavak od aorte disekcije