Središnja linija je vrsta katetera koja se nalazi u velikom venu koja omogućuje davanje višestrukih IV tekućina i krv kako bi se nacrtala. U usporedbi s tipičnim IV linijom, središnja linija je veća, može ostati duže, može isporučiti veći volumen tekućine i omogućiti lako privlačenje krvi. Središnja linija se također može koristiti za mjerenje statusa volumena tekućine i kako bi se utvrdilo je li pacijent dehidriran ili je dobio odgovarajuću količinu tekućine koja podržava tjelesne funkcije.
PICC linija, vrsta IV pristupa koja se može održavati tjednima i mjesecima, nije središnja linija, ali dijeli mnoge karakteristike s tom vrstom IV pristupa.
Zašto se koristi središnja linija?
Središnja linija može se postaviti iz više razloga. Središnja linija može imati do 5 lumena, koja su luka u kojoj se može unositi tekućina, može se izvući krv ili mjeriti. Ako pacijent treba fluidnu reanimaciju, što znači da se velike količine intravenoznih tekućina trebaju dati, može se postaviti središnja crta kako bi se fluida mogla brže protesti.
Središnje linije mogu se koristiti i za crpljenje krvi. U nekim slučajevima, dvije lumene na središnjoj liniji mogu se upotrijebiti za izvođenje dijalize, s jednim lumenom koji koristi krv iz krvožilnog sustava, a drugi lumen koristi povratak dijalizirane krvi tijelu. Za pacijente koji zahtijevaju česte krvne zazore da se šalju u laboratorij, središnja linija omogućuje da se krv vuče bez ponovnog "lijepljenja" pacijenta.
Jedna funkcija koja je jedinstvena za neke središnje linije je sposobnost mjerenja središnjeg venskog tlaka. Ovo mjerenje daje zdravstvenom timu uvid u količinu tekućine u krvožilnom sustavu i ako je pacijent primio previše ili premalo tekućine.
Ako je središnja linija Swann-Ganz tip kateter, može se dobiti i tlak pluća, što može indirektno pokazati kako funkcionira lijevi atrij srca.
Za pacijente koji imaju ozbiljne probleme srca ili nedavnu operaciju srca, te informacije mogu biti vrlo vrijedne.
Središnja je linija također prikladna ako se očekuje dugoročna terapija, poput tjedana IV antibiotskog liječenja ili ako su potrebni kaustični lijekovi koji se ne mogu davati standardnim IV, kao što je kemoterapija.
Umetanje središnje linije
Kako bi se umetnula središnja linija, pacijent mora ležati ravno, a područje tijela na kojem će se umetnuti središnja linija izloženo je. Najčešće vene koje se koriste za postavljanje središnje linije su unutarnji jugular u vratu, subklavska vena blizu kljuĉne kosti i femoralna vena u prepona.
Pacijent je prekriven, tipično od glave do pete, s sterilnim drape. Zavjesa je sterilni list papira s rupom u njemu kako bi se omogućilo pojedincima da stavljaju središnji pristup venu. Sterilna ovojnica namijenjena je smanjenju rizika od infekcije, a studije su pokazale da je pokrivanje cijelog tijela, a ne samo područje na kojem će biti postavljena središnja linija, najbolja praksa za sprječavanje infekcije. Jednom kada se pacijent obloži, područje kože se čisti. Ako je bolesnik budan, područje kože može također biti numbed s lokalnim anestetikom.
Koristeći sterilnu tehniku, šuplji kateter se zatim umetne u venu, obično pomoću ultrazvuka locirati odgovarajuću krvnu žilu. Kateter se zatim stavlja na mjesto ili se koristi ljepljivi uređaj za držanje katetera još uvijek na mjestu umetanja.
Područje se zatim ponovno očisti antiseptičkim i sterilno odijelo se stavlja preko mjesta umetanja, s lumenima koji su dostupni. Postavljanje katetera mora se potvrditi uporabom rendgenskog zračenja prije korištenja središnje linije, kako bi se izbjeglo slučajno infuziranje lijekova u tkivo ili pogrešnu krvnu žilu. U nekim slučajevima, kateter može biti u pravoj posudi, ali treba lagano prilagođavanje jer je kateter previše udaljen u posudi ili nije sasvim dovoljno daleko.
Središnja linija povezana krvotok infekcija (CLABSI)
Jedan od rizika središnjeg plasiranja i korištenja krvi je infekcija krvotoka. Kako bi se spriječile infekcije, provedene su standardizirane najbolje prakse. Ove prakse uključuju planirane promjene sterilnih preljeva, upotrebu sterilnog obloga cijelog tijela tijekom postavljanja linije, uklanjanje linije čim više nije potrebno i samo umetanje središnjih linija koje su apsolutno neophodne.
Centralne linije obično se postavljaju iznad struka kada je to moguće kako bi se smanjio rizik od infekcije. Vremenska područja vene povezana su s višim stopama infekcije. Premaz postavljen preko mjesta umetanja obično je čist, što timu zdravstvene skrbi omogućuje provjeru znakova zaraze, a da se mjesto umetanja ne izloži zraku više od apsolutno neophodne.
Rizici središnje linije
Postoje rizici povezani s umetanjem središnje linije, koja se mora vagati prema potrebi pacijenta za linijom. Infekcija je najveći rizik središnje linije, s ostalim rizicima, uključujući pneumotoraksa (urušeni pluća), osobito ako se središnja linija nalazi u subklavskoj veni, koja se prema potrebi tretira sa prsnom košuljom.
Tijekom umetanja nekih vrsta centralnih linija, srce može biti razdraženo procesom dok linija prolazi kroz krvne žile blizu srca, uzrokujući promjenu ritma srca. To se obično rješava s odgovarajućim smještajem linije, ali može zahtijevati lijekove za neke rijetke pojedince.
Jedna posljednja komplikacija centralnih linija je zračna embolizacija, stanje u kojem zrak ulazi u krvožilni sustav i počinje putovati kroz tijelo. Ovo stanje, koje je vrlo ozbiljno, također je vrlo rijetko i uglavnom se može spriječiti.
Riječ vrlo dobro:
Središnja je linija iznimno korisna kada je pacijent bolestan, ali nije bez rizika. Za mnoge bolesnike, korist od ne postoji više "štapića" za krvne crte i ima pouzdani IV pristup u mjestu je veći od rizika koje predstavlja ova vrsta pristupa.
Kod nekih pacijenata središnja linija čini hospitalizaciju podnošljivijom, dok druge ne smeta krvnim crtama i preferiraju izbjegavanje potencijalnih komplikacija koje središnja linija može donijeti.
