Gastrektomija je kirurški postupak koji uklanja, u najmanju ruku, dio želuca. Postoji više vrsta gastrektomije, koje se razlikuju u tome koliko se želuca i okolna tkiva uklanjaju tijekom postupka.
Ezofag, trbuh i duodenum
Da bismo bolje razumjeli različite tipove postupaka gastrektomije, važno je razumjeti anatomiju želuca i okolnih tkiva.
Većina ljudi razumije želudac i kako to radi, ali manje su upoznati sa okolnim organima i tkivima.
Kada osoba jede hranu, proces probave započinje prvim zagrizom. Zubi pomažu ugristi ili rastrgati hranu u manje komadiće, a zatim žvakanje dodatno razbija hranu u više rukljive komade. Siva sadrži probavne enzime koji također počinju kemijski razbiti hranu, ali zubi čine većinu posla u ovom trenutku u procesu. Žvakanje, ovisno o tome koliko dugo i koliko je dobro, može uzeti tvrdu odrezak i pretvoriti ga u fine paste. Nakon što se hrana dobro žvače, gutanje pomiče hranu iz usta u grlo. Grlo usmjerava hranu u jednjak.
Ezofag je cijev koja povezuje grlo do želuca i omogućuje da se žvakana hrana polako krene u trbuh nakon svakog gutljaja. Između jednjaka i želuca je mišići sfinktera koji se mogu otvoriti i zatvoriti, dopuštajući hranu da se presele u trbuh, ali ga sprječavaju da napuste vrh trbuha.
Želudac dodaje kiselinu u hranu i potiče hranu da nastavi proces probave. Nakon što želudac završi svoj dio probavnog procesa, pylorični sfinkter, mišić na dnu trbuha, otvara i zatvara kako bi omogućio hranu da polako izlazi iz želuca i u prvi dio tankog crijeva.
Ovaj dio tankog crijeva se naziva duodenum.
Vrste gastrektomije
Različite vrste gastrektomije su kako slijedi:
- Djelomična gastrektomija: Ovo je postupak gastrektomije gdje se uklanja donji dio želuca.
- Sleeve gastrectomy: Ovaj postupak kirurški uklanja lijevu stranu želuca.
- Esophagogastrectomy: kirurški zahvat gdje se uklanja vrh želuca, srčani sfinkter i dio jednjaka.
- Ukupna gastrektomija: Ukupnost želuca uklanja se u ovom kirurškom zahvatu. Porcije jednjaka i duodenuma također se mogu ukloniti.
Razlozi za gastrektomiju
Postoji više razloga zašto se gastrectomija može izvesti. Priroda problema će odrediti vrstu gastrektomije koja se izvodi i koliko tkiva treba ukloniti. Općenito, kada se liječe probavne bolesti, nastoji se smanjiti količinu tkiva koja se uklanja, čuvajući toliko dobro tkivo koliko je to moguće uz uklanjanje lošeg tkiva.
Pretilost
U prošlosti je izvršena operacija gastrektomije za liječenje bolesti ili stanja koja utječu na želudac. Gubitak težine smatra se nuspojavom, ili čak komplikacijom, nakon kirurškog liječenja neke druge bolesti.
U posljednjih nekoliko godina, gastrectomija je korištena kao bariatric kirurgija, što je kirurški postupak učinio za liječenje pretilosti.
Za pretile osobe, smanjenje veličine želuca može dovesti do značajnog smanjenja viška tjelesne težine. Za razliku od nekih operacija mršavljenja, pacijenti gastrektomije na rukavima imaju malu rizik od pothranjenosti zbog slabe apsorpcije hranjivih tvari, ali su još uvijek u stanju prosipati znatne višak kilograma. Za razliku od ostalih tipova gastrektomije koji žele sačuvati toliko zdravo tkivo što je moguće, kada se gastretomija rukava izvodi u svrhu gubitka tjelesne težine, postoji značajno zdravo tkivo koje se uklanja kako bi značajno smanjilo kapacitet pacijenta za hranom.
To dovodi pacijenta da se osjeća puno s mnogo manje hrane, a zauzvrat vodi do gubitka tjelesne težine.
Ulceri:
Pepticni ulkus, ili ulkus koji nastaje u trbuhu, jednjaku ili duodenumu, može uzrokovati znatnu bol i krvarenje. Za neke pacijente postoji mali ali stalan gubitak krvi koji može uzrokovati tekuću anemiju. Za druge, krvarenje je iznenadno i hitno, što zahtjeva hitnu pozornost. Ulcers se obično dijagnosticiraju kada pacijent traži dijagnozu za bolove u trbuhu. Uobičajeno je izvesti ezofagogastroduodenoskopiju (EGD), poznatu i kao gornji GI, čime se liječnik može vidjeti unutar želuca kako bi se mogla napraviti dijagnoza. ◆ Gastrektomija je rijetko prvi izbor tretmana za ulkus. Ovisno o vrsti ulkusa, lijekovi mogu biti prva linija liječenja, a slijede druge intervencije za zaustavljanje krvarenja kao što je injekcija epinefrina ili postupak ablacije koji koristi toplinu za zaustavljanje gubitka krvi. Tek kada ti tipovi tretmana ne uspiju izliječiti čireve ili ne zaustaviti krvarenje koje se obično smatra gastrektomijom. Tumori
Cancerous i ne-cancerous tumori mogu pojaviti u želucu. Kada se pojave, a manje invazivne metode uklanjanja tumora nisu uspješne ili vjerojatno neće dovesti do željenog ishoda, može se razmotriti gastrektomija. Količina, veličina i mjesto tumora pomoći će odrediti koji dio želuca, jednjaka i duodenuma mora biti uklonjen.
Bleeding
Dok su peptički čirevi čest uzrok krvarenja u želucu, postoje i druge vrste problema koje također mogu dovesti do krvarenja. Jedna od češćih je problem u kojem je krvna žila na površini tkiva na unutrašnjosti tkiva probavnog sustava, nazvana angioektazija. Također poznat kao arteriovenska malformacija ili AVM, ovaj tip abnormalne krvne žile može uzrokovati krvarenje.
Prije gastrektomije
Prije postupka gastrektomije, pacijent će se morati suzdržati od konzumacije ili konzumacije šest ili više sati u pripremi za operaciju. Idealno, sve hrane i tekućine morat će se maknuti iz želudca za postupak, pa pacijent obično neće jesti nakon večere dan prije operacije. Za pacijente koji imaju spori probavni sustav, jasne tekućine mogu biti jedina stvar koja se uzima usta dan prije postupka kako bi se povećala vjerojatnost da će trbuh biti potpuno prazan.
Tijekom gastrektomije
Postupak gastrektomije počinje s općom anestezijom, kako bi pacijent bio bolan i bez svijesti tijekom operacije. Nakon što je pacijent sediran, intubiran je i postavljen na ventilator, operacija može započeti. ◆ Postupak gastrektomije može se provesti na jedan od dva načina: tradicionalni postupak u kojem se na abdomenu pojavljuje velika rezica ili novije minimalno invazivne inačice gdje se izrađuju sitni rezovi, uključujući rez u trbušnom gumbu, a kirurg koristi sitna kamera umetnuta u jedan od rezova za gledanje operacije na monitoru.
Nakon što su instrumenti na mjestu, potrebno je odjeljak trbuha izrezati i zakapati zajedno. Za totalnu gastrektomiju, gdje se uklanja cijeli trbuh, jednjak je povezan s dvanaesniku. Ako se dio trbuha ukloni, rubovi se mogu zalijepiti zajedno da bi napravili cjelinu, ali manju, želudac.
Nakon što kirurg završi postupak, instrumenti se uklanjaju, rezovi su zatvoreni i anestezija je zaustavljena kako bi se pacijent mogao probuditi. Kada se pacijent počne probuditi, cijev za disanje može se ukloniti tako da pacijent može početi disati samostalno bez ventilatora.
Oporavak nakon gastrektomije
Postupak oporavka nakon gastrektomije često je usredotočen na polagano ponovno uvođenje hrane u prehranu. U idealnom slučaju, hrana će se dobro podnosi novom promijenjenom želucu, ali mnogi bolesnici moraju polako vratiti svoju normalnu prehranu i tijekom procesa mogu otkriti da još ne mogu tolerirati neke od njihovih najdražih namirnica. Većina pacijenata će početi s čistom pureanom prehranom i napredovati do teže probavljive hrane kao što su oni u mogućnosti. Pacijenti koji imaju rukav gastrektomiju za mršavljenje imat će strog plan za jelo koje je dao njihov kirurg kako bi se povećala njihova mršavljenja.
Za neke pacijente može biti cjevčica nazvana nazogastrična cijev umetnuta tijekom operacije. Ova cijev je umetnuta u nos, dolje u grlo i u trbuh. To omogućuje osoblju da ukloni bilo koju želučanu tekućinu koja može nastati, što može pomoći smanjenju mučnine i sprječavanju povraćanja. Ova cijev se obično uklanja kada je pacijent dovoljno dobar da podnosi i hranu i tekućine.
Gastrektomija je prilično ozbiljna kirurgija i mnogi će pacijenti zahtijevati neki oblik lijekova za bol tijekom postupka oporavka. Abdominalni rezovi često su vrlo nježni i mogu biti nadraženi jednostavnim dnevnim pojavama kao što su kihanje i kašalj. Tijekom razdoblja oporavka trbušni rezovi, bez obzira na to jesu li tradicionalni veliki rezovi ili mali laparoskopski rezovi, trebaju biti podignuti rukom ili jastukom za vrijeme kihanja i kašlja kako bi se spriječile komplikacije.
Rizici gastrektomije
Pored rizika anestezije i općih opasnosti kirurškog zahvata, postupak gastrektomije ima dodatne rizike koji se moraju razmotriti kada se preporučuje operacija. Ti rizici moraju biti odmjereni na rizik od neprilike postupanja. Na primjer, pacijent kojemu je rečeno da im je potrebna djelomična gastrektomija zbog krvarenja, trebao bi izmjeriti rizik od čira koji nastavi krvariti od rizika koji su prisutni prilikom kirurškog zahvata za rješavanje problema. Neki od tih rizika uključuju:
Bleeding:
Kao i većina operacija, uvijek postoji rizik od krvarenja. Ovaj rizik je veći kod bolesnika s gastrectomijom koji imaju operaciju zbog krvarenja u probavnom traktu.
Infekcija:
- Moguće je da će se infekcija pojaviti nakon ovog postupka, u abdominalnim rezovima ili samom probavnom traktu.Izlijevanje:
- Postoji vjerojatnost da će linija šavova, gdje se želi vratiti zajedno, procuriti. To može biti ozbiljna komplikacija, jer curenje kiselih i želudaca ne samo da može uzrokovati ozbiljnu infekciju, nego će istjecanje tih stvari u trbuh biti vrlo iritantno za tkivo koje se nalaze u blizini. Dehiscencija i uklanjanje:
- Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija gdje se kirurški rezovi otvaraju i mogu dopustiti trbušnim organima da pokušaju izaći iz tijela kroz rezove. Obično se može spriječiti podupiranjem rezova kada su pod stresom, kao što je tijekom kihanja. Smanjena apsorpcija:
- Neki pacijenti imaju poteškoća apsorbirajući željezo i druge hranjive tvari iz hrane nakon postupka i zahtijevaju nadopunu. Nedostatak željeza Anemija:
- Zbog smanjene upijanja željeza, neki pacijenti postaju anemični. Željezo je bitan građevni blok krvi, bez željeza tijelo nije u stanju izgraditi krvne stanice, a rezultat s vremenom je anemija. Stricture:
- Suženje jednjaka zbog ožiljnog tkiva na mjestu kirurškog zahvata, ova komplikacija može otežati progutati hranu bez "zalijevanja" između grla i želuca. Mučnina i povraćanje
- Smanjenje sposobnosti probavljanja šećera / jednostavnih ugljikohidrata može dovesti do hrane "izlaska" iz želuca u dvanaesterac, što dovodi do grčeva, proljeva, osjećaja slabog, hladnog znojenja, mučnine i nadutosti. Riječ iz Verywell
- Postupak gastrektomije je velika operacija, ali često je vrlo uspješna za liječenje mnogih ozbiljnih bolesti probavnog trakta. Također se smatra vrlo sigurnom operacijom. Postupak može dovesti do bolničkog boravka od tjedan dana ili dulje, ali većina pacijenata na kraju može vratiti u svoju normalnu životnu i omiljenu hranu – nakon postupka.
