Wolff-Parkinson-bijeli sindrom (WPW) je kongenitalno srčano stanje koje utječe na srčani električni sustav. Ljudi rođeni s WPW-om često imaju karakteristične promjene na svom elektrokardiogramu (EKG) i često razvijaju supraventrikularnu tahikardiju (SVT), tip simptomatske, brzu srčanu aritmiju. Osim toga, ponekad ljudi s WPW-om mogu imati druge, opasnije vrste srčanih aritmija.
- Pročitajte srčani električni sustav.
Što je WPW?
Ljudi s WPW-om rođeni su s abnormalnom električnom vezom koja se pridružuje jednom od atrija (gornjih komora srca) s jednim od ventrikula (donje komore srca). Ove abnormalne električne veze nazivaju se pomoćni putevi. Pristupni putovi stvaraju srčane uvjete u kojima se mogu pojaviti abnormalni srčani ritmovi.
- Pročitajte o komorama srca.
Zašto su potrebna putanja pribora
Pristupni putevi su važni jer pružaju postavke potrebne za razvoj određene vrste SVT-a – SVT poznat kao atrioventrikularni uzvratni tahikardija (AVRT). AVRT je vrsta povratne tahikardije.
Pristupni put stvara "dodatnu" električnu vezu između atrija i ventrikula, a time se dovršava potencijalni električni krug. Ovaj abnormalni krug omogućuje razvoju AVRT-a.
Kod "tipičnog" AVRT-a, tijekom SVT električni impuls putuje od atrija do ventrikula pomoću normalnog puta (to jest AV čvora), a zatim se vraća u atrij (tj. "Odlazi" u atrij) kroz pomoćni put.
Električni impuls može potom vrtjeti oko kruga kontinuirano, stvarajući aritmiju. Impuls putuje preko pribora od ventrikula do atrij jer, s tipičnim AVRT-om, to je jedini smjer u kojem je pomoćni put sposoban provoditi energiju.
Zašto je WPW drugačiji od tipičnog AVRT?
Razlika između ovog tipičnog AVRT-a i AVRT-a s WPW-om je da u WPW-u pristupni put može provoditi električne impulse u oba smjera – od atrija do klijetke, kao i od ventrikula do atrija.
Kao rezultat toga, tijekom povratne tahikardije u WPW-u, električni impuls obično putuje dolje u pomoćni put u ventrikle, a zatim se vraća u atriju kroz AV čvor, a zatim se vraća natrag u pomoćni put do ventrikula – i nastavlja ponavljati isti krug. To je suprotan smjer putovanja nego u bolesnika s tipičnim AVRT.
Zašto je WPW važan
Sposobnost dodatne putanje u WPW-u za provođenje električnih impulsa iz atrije u klijetke važna je iz tri razloga.
Prvo, tijekom normalnog sinusnog ritma, električni impuls koji se širi kroz atriju doseže komore kroz AV čvor i kroz pomoćni put. Ova "dvojna" stimulacija ventrikula stvara razlikovni uzorak na ECG – konkretno, "slurring" QRS kompleksa koji se naziva "delta val". Prepoznavanjem prisutnosti delta vala na EKG, liječnik može napraviti dijagnozu WPW-a.
Drugo, tijekom AVRT-a koji se vidi kod WPW-a, električni impuls stimulira ventrikle isključivo kroz pomoćni put (umjesto da prolazi kroz normalan AV nodalni put). Kao rezultat toga, QRS kompleks tijekom tahikardije ima iznimno abnormalan oblik, što upućuje na ventrikularnu tahikardiju (VT) umjesto SVT.
Mistiranje AVRT-a uzrokovano WPW-om za VT može stvoriti veliku konfuziju i nepotrebne alarma medicinskog osoblja i može dovesti do neodgovarajuće terapije.
Treće, ako bolesnik s WPW-om treba razviti atrijsku fibrilaciju – aritmiju u kojoj atriji generiraju električne impulse pri izuzetno brzoj brzini – ti impulsi mogu putovati dolje u pomoćni put i stimulirati klijetke također vrlo brzom brzinom, što dovodi do opasno brzo srčanog ritma. (Normalno, AV čvor štiti ventrikula od prebrzo stimulirane tijekom atrijske fibrilacije.) Dakle, kod bolesnika s WPW, atrijska fibrilacija može postati životni prijetnja.
Simptomi s WPW-om
Simptomi SVT-a uzrokovani WPW-om isti su kao i kod SVT-a. Oni uključuju palpitations, lightheadedness i vrtoglavicu. Epizoda obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ako se pojave fibrilacija atrija, međutim, iznimno brzu brzinu otkucaja srca može dovesti do gubitka svijesti ili čak srčanog udara.
Obrada WPW-a
Reentrantni sklop koji proizvodi SVT u WPW-u uključuje AV čvor, strukturu koju bogato opskrbljuje vagusni živac. Stoga pacijenti s WPW-om mogu često zaustaviti svoje epizode SVT-a poduzimajući korake za povećanje tonova živčanog živca, kao što je Valsalvaov manevar ili uranjanje lica u ledenoj vodi nekoliko sekundi. Za neke ljude koji imaju samo rijetke epizode SVT, ovaj tretman može biti dovoljan.
Korištenje antiaritmičkih lijekova za sprječavanje povratnih aritmija u WPW-u je samo nešto djelotvoran, a ovaj se pristup ne koristi vrlo često danas.
Međutim, pomoćni put u WPW obično može biti (više od 95% vremena) potpuno uklonjen ablacijskom terapijom, pri čemu je put dodatne opreme pažljivo preslikan i abliran. Ablaterapija je gotovo uvijek najbolja opcija kod nekoga s WPW-om koji je imao aritmije.
Nadalje, budući da pojava atrijske fibrilacije u WPW može dovesti do opasno brzih brzina otkucaja srca, a budući da je fibrilacija atrija često (i može biti češća kod osoba s WPW nego u općoj populaciji), većina stručnjaka potiče gotovo bilo koga tko ima WPW snažno razmotrite ablacijsku terapiju.
