Raynaudov fenomen je poremećaj koji utječe na krvne žile u prstima, nožnim prstima, ušima i nosu. Ovaj poremećaj karakterizira epizoda napada, nazvanih vazospastičkih napada, koji uzrokuju da se krvne žile u brojkama (prstiju i nožnim prstima) sužavaju (uske). Raynaudov fenomen može se pojaviti samostalno ili može biti sekundaran prema drugim uvjetima.
Iako procjene variraju, nedavne ankete pokazuju da Raynaudov fenomen može utjecati na 5 do 10 posto opće populacije u Sjedinjenim Državama. Žene imaju veću vjerojatnost da muškarci imaju poremećaj. Čini se da Raynaudov fenomen postaje češći kod ljudi koji žive u hladnijim klimama. Međutim, osobe s poremećajem koji žive u blažim klimatskim uvjetima mogu imati više napada tijekom razdoblja hladnijeg vremena.
Što se događa tijekom napada?
Za većinu ljudi napada obično potiče izlaganje hladnoći ili emocionalnom stresu. Općenito, napadi utječu na prste ili prste, ali mogu utjecati na nosa, usne ili uha.
Smanjena količina krvi na ekstremitete
Kad je osoba izložena hladnoći, normalni odgovor tijela je usporiti gubitak topline i sačuvati svoju temperaturu središta. Za održavanje ove temperature, krvne žile koje kontroliraju protok krvi na površinu kože kreću krv iz arterija u blizini površine do vene dublje u tijelu.
Za ljude koji imaju Raynaudovu pojavu, ovo normalno reagiranje na tijelo pojačano je iznenadnim grčevitim kontrakcijama malih krvnih žila koje prenose krv prstima i prstima. Arterije prstiju i prstiju također se mogu srušiti. Kao rezultat toga, opskrba krvlju do ekstremiteta uvelike se smanjuje, uzrokujući reakciju koja uključuje odbijanje kože i druge promjene.
Promjene boje kože i osjeta
Kada napad započne, osoba može doživjeti tri faze promjena boje kože (bijela, plava i crvena) u prstima ili prstima. Redoslijed promjena boje nije isti za sve ljude, a ne svatko ima sve tri boje.
- Pallor (bjelina) može se pojaviti kao odgovor na grč arteriola i rezultirajući kolaps digitalnih arterija.
- Cianoza (plavo) može se pojaviti jer prsti ili prsti ne dobivaju dovoljno krvi bogate kisikom.
Prsti ili prsti također se mogu osjećati hladni i ukočeni. Konačno, dok se arteriole rastu i krv vraća na znamenke, može se pojaviti crvenilo. Kako završava napad, prstima i nožnim prstima može doći do gušenja i trnjenja. Napad može trajati od manje od minute do nekoliko sati.
Kako je klasificiran Raynaudov fenomen?
Liječnici klasificiraju Raynaudov fenomen kao bilo primarni ili sekundarni oblik. U medicinskoj literaturi može se također nazvati "primarni Raynaudov fenomen":
- Raynaudova bolest
- idiopatska Raynaudova pojava
- primarni Raynaudov sindrom
Izrazi idiopatski i primarni oboje znače da je uzrok nepoznat.
Fenomen primarne Raynaud
Većina ljudi koji imaju Raynaudov fenomen imaju primarni oblik (blaža verzija).
Osoba koja ima primarni Raynaudov fenomen nema osnovnu bolest ili povezane medicinske probleme. Više žena nego muškaraca je pogođeno, a oko 75% slučajeva dijagnosticirano je kod žena starih između 15 i 40 godina.
Istraživanja pokazuju da manje od 10% ljudi koji imaju samo vazospastičke napade nekoliko godina, bez uključivanja drugih organskih sustava ili organa, rijetko imaju ili će kasnije razviti sekundarnu bolest.
Fenomen sekundarnog Raynauda
Iako je sekundarni Raynaudov fenomen manje uobičajen od primarnog oblika, često je složeniji i ozbiljniji poremećaj. Sekundarno znači da pacijenti imaju temeljnu bolest ili stanje koje uzrokuje Raynaudov fenomen.
Bolesti vezivnog tkiva većina zajednički uzrok sekundarne Raynaudove pojave. Neke od tih bolesti smanjuju protok krvi do znamenki uzrokujući gušćenje zidova krvnih žila i prevelike potiskivanje krvnih žila. Raynaudov fenomen se vidi kod bolesnika s:
- Raynaudov fenomen također se može pojaviti kod pacijenata koji imaju druge bolesti vezivnog tkiva, uključujući:
- Sjögrenov sindrom
dermatomyositis (oko 85%)
- mješovita bolest vezivnog tkiva (oko 85%)
- lupus (sistemski lupus erythematosus)
- polimiozitis
Mogući uzroci sekundarnih Raynaudova fenomena, osim bolesti vezivnog tkiva, jesu:
- sindrom karpalnog tunela
- obstruktivna bolest arterija
- neki lijekovi (poput beta-blokatora, ergotaminskih pripravaka, određenih kemoterapijskih sredstava)
- lijekovi koji uzrokuju vazokonstrikciju (takve kao neki hladni lijekovi i narkotici)
- ljudi u određenim zanimanjima (kao što su radnici izloženi vinil kloridu ili radnici koji djeluju na vibrirajuće alate)
ljudi s sekundarnim Raynaudovim fenomenom često doživljavaju povezane medicinske probleme. Ozbiljniji problemi su čirevi kože ili gangrena u prstima ili prstima. Bolni ulkus i gangrena su prilično česti i mogu biti teški za liječenje. Slabost mišića jednjaka može izazvati žgaravicu ili poteškoće u gutanju.
Ako liječnik sumnja u Raynaudov fenomen, on ili ona pitat će pacijenta za detaljnu medicinsku povijest. Liječnik će zatim ispitati pacijenta kako bi isključio druge medicinske probleme. Pacijent može imati vazospastički napad tijekom posjeta uredu, što olakšava liječniku da dijagnosticira Raynaudov fenomen. Većina liječnika je prilično lako dijagnosticirati Raynaudov fenomen, ali je teško identificirati oblik poremećaja.
Dijagnostički kriteriji za Raynaudov fenomen
Liječnici koriste određene dijagnostičke kriterije kako bi dijagnosticirali primarni ili sekundarni Raynaudov fenomen.
Kriteriji: Primarni Raynaudov fenomen
Dijagnostički kriteriji koji se koriste za dijagnosticiranje primarnog zračenja raynaud uključuju:
- Periodične vazospastičke napade blaženstva ili cijanoze (plavo) (Napomena: neki liječnici uključuju dodatni kriterij prisustva ovih napada najmanje 2 godine)
- Normalan noktični kapilarni uzorak
- Negativno antinuklearno protutijelo (ANA)
- Normalna brzina taloženja eritrocita (ESR)
- Nedostatak pjegavosti ožiljaka ili čira na koži ili gangrene (smrti tkiva) u prstima ili nožnim prstima
Kriteriji: Sekundarni Raynaudov fenomen
Dijagnostički kriteriji koji se koriste za dijagnosticiranje sekundarnih raynaudova fenomena uključuju:
- Periodične vazospastičke napade blaženstva (bjeline) i cijanoze (plavuša)
- Abnormalni kapilarni uzorak noktira
- Pozitivno antinuklearno protutijelo (ANA)
- Abnormalna stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
- Prisutnost sudara ili čira na koži, ili gangrena u prstima ili prstima
Dijagnostički testovi Raynaudov fenomen
Vaš liječnik može odrediti nekoliko dijagnostičkih testova kako bi potvrdio Raynaudovu dijagnozu.
Nailfold Capillaroscopy
Nailfold capillaroscopy (studija kapilara pod mikroskopom) može pomoći liječniku razlikovati primarni i sekundarni Raynaudov fenomen.
Tijekom ovog testa liječnik stavlja kap ulja na pacijentove nokte, kožu u podnožju noktiju. Liječnik zatim pregleda nokte pod mikroskopom kako bi potražio abnormalnosti sitnih krvnih žila koje nazivaju kapilare. Ako se kapilare povećaju ili deformiraju, pacijent može imati bolest vezivnog tkiva.
Liječnik može također naručiti dva određena krvna ispitivanja, antinuklearno protutijelo (ANA) i stopu sedimentacije eritrocita (ESR).
Antinuklearna protutijela (ANA) Test antinuklearnih antitijela (ANA) određuje da li tijelo proizvodi posebne bjelančevine (antitijela) koja se često nalaze kod osoba koje imaju bolesti vezivnog tkiva ili druge autoimune bolesti. Pacijenti s ovim bolestima vezivnog tkiva ili drugim autoimunim poremećajima, stvaraju protutijela na jezgru, ili središtu zapovijedanja, stanica tijela. Ta protutijela nazivaju se antinuklearnim protutijelima i testirani su stavljanjem pacijentovog krvnog seruma na mikroskopski klizač koji sadrži stanice s vidljivim jezgrama. Dodana je tvar koja sadrži fluorescentnu bojilu koja se veže na protutijela. Pod mikroskopom mogu se vidjeti abnormalne antitijela koja se vežu na jezgre.
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
Stupanj sedimentacije eritrocita (ESR) je dijagnostički test za upalu.
Test stope sedimentacije eritrocita (ESR) je mjera upale u tijelu i provjerava brzinu crvenih krvnih zrnaca iz krvi unclotted mjerenjem brzine kojom crvene krvne stanice s vremenom pada na dno cijevi. Povećana stopa sedimentacije odgovara povećanoj nespecifičnoj upali u tijelu. Često se naziva "sedrat" za kratko.
Hladna stimulacijska provjera
Hladna stimulacija je još jedan test koji vaš liječnik može koristiti za dijagnosticiranje Raynaudove pojave. Hladno stimulacijsko ispitivanje mjeri temperaturu svakog prsta nakon uranjanja u ledenu vodenu kupelj.
Senzori topline pričvršćeni su prstima, a temperature se bilježe dok se temperatura prsta ne mjeri jednako kao prije nego se stavi u ledenu vodu.
Koja se istraživanja provode kako bi pomogle ljudima koji imaju Raynaudov fenomen?
Istraživači proučavaju načine kako bolje dijagnosticirati Raynaudov fenomen i predvidjeti i pratiti njezin tijek i povezanost s drugim bolestima. Oni također vrednuju uporabu novih lijekova za poboljšanje protoka krvi u Raynaudovom fenomenu. Istraživači u sklerodermi i drugim bolestima vezivnog tkiva također istražuju Raynaudov fenomen u odnosu na ove bolesti.
Cilj liječenja je smanjiti broj i težinu napada i spriječiti oštećenje tkiva i gubitak prstiju i nožnih prstiju. Većina liječnika je konzervativna u liječenju bolesnika s primarnim i sekundarnim Raynaudovim fenomenom; odnosno preporučuju najprije mjere ne-lijekova i mjere samopomoći.
Liječnici mogu propisati lijekove za neke pacijente, obično one s sekundarnim Raynaudovim fenomenom. Osim toga, pacijenti se tretiraju za bilo koju bolest ili stanje koje uzrokuje sekundarni Raynaudov fenomen.
Ne-lijekovi i mjere za samopomoć
Nekoliko tretmana s nuspojavama i mjere samopomoći mogu smanjiti ozbiljnost Raynaudovih napada i promicati opće dobro.
Poduzmite akciju tijekom napada:
Napad treba
ne
biti zanemaren. Duljina i težina može se smanjiti nekoliko jednostavnih postupaka. Prva i najvažnija akcija je zagrijati ruke ili noge. U hladnom vremenu, ljudi bi trebali ići unutra. Pokrijte toplom vodom preko prstiju ili prstiju ili ih namočite u zdjelu tople vode zagrijati ih. Uzimanje vremena za opuštanje dodatno će pomoći u okončanju napada. Ako stresna situacija pokreće napad, osoba može pomoći u zaustavljanju napada napuštanjem stresne situacije i opuštanja. Ljudi koji su obučeni u biofeedback mogu koristiti ovu tehniku zajedno s zagrijavanjem ruku ili stopala u vodi kako bi pomogli ublažavanju napada. Čuvajte se: Važno je ne samo držati ekstremne dijelove topline, već i izbjegavati hlađenje bilo kojeg dijela tijela. U hladnom vremenu ljudi s Raynaudovim fenomenom moraju obratiti posebnu pozornost na odijevanje.
Preporuča se nekoliko slojeva labave odjeće, čarapa, kapa i rukavica ili rukavica.
Šešir je važan jer se velika količina tjelesne topline gubi kroz kožu.
- Noge trebaju biti suhe i tople.
- Nekima je korisno nositi rukavice i čarape u krevet tijekom zime.
- Kemijski grijači, kao što su mali vrećice za grijanje koje se mogu postaviti u džepove, rukavice, čizme ili cipele, mogu dati dodatnu zaštitu tijekom dugog razdoblja na otvorenom.
- Ljudi s Raynaudovim fenomenom također trebaju biti svjesni da klimatizacija može izazvati napade. Isključivanje klima uređaja ili nošenje džemera može spriječiti napade. Neki ljudi također smatraju korisnim koristiti izolirane čaše za piće i staviti rukavice prije rukovanja smrznutim ili hlađenim namirnicama.
- Zatvorite pušenje:
Nikotin u cigaretama uzrokuje pad temperature kože, što može dovesti do napada.
Kontrola stresa:
Upravljanje stresom je važno. Stres i emocionalni uznemirivanje mogu izazvati napad, osobito za ljude koji imaju primarni Raynaudov fenomen, učenje prepoznavanja i izbjegavanja stresnih situacija može pomoći u kontroli broja napada. Mnogi ljudi su otkrili da opuštanje ili biofeedback trening može pomoći smanjiti broj i ozbiljnost napada. Biofeedback trening uči ljude da dovedu temperaturu svojih prstiju pod dobrovoljnu kontrolu.
Vježba:
Mnogi liječnici potiču pacijente koji Raynaudov fenomen, osobito primarni oblik, redovito vježba.
Većina ljudi smatra da je vježba:
promiče opću dobrobit
povećava razinu energije
- pomaže u kontroli težine
- potiče miran san
- Uvijek biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije početka programa vježbanja. Ljudi koji imaju sekundarni Raynaudov fenomen također trebaju razgovarati sa svojim liječnicima prije nego što vježbaju vani na hladnom vremenu.
- Dijeta / tjelovježba
Pogledajte svog liječnika:
- Ljudi s Raynaudovim fenomenom trebali bi vidjeti svoje liječnike ako su zabrinuti ili uplašeni zbog napada ili ako imaju pitanja o brigu za sebe. Uvijek bi trebali vidjeti svoje liječnike ako se napadi pojavljuju samo na jednoj strani tijela (jedna ruka ili noga) i svaki put napad uzrokuje čireve ili čireve na prstima ili prstima.
Liječenje lijekovima
Ljudi s sekundarnim Raynaudovim fenomenom su
više
vjerojatno od onih s primarnim oblikom koji će se liječiti lijekovima. Mnogi liječnici vjeruju da najučinkovitije i najsigurnije droge su blokeri kanala kalcija, koji opuštaju glatke mišiće i proširuju male krvne žile. Ti lijekovi smanjuju učestalost i težinu napada u oko 65% pacijenata koji imaju primarni i sekundarni Raynaudov fenomen. Ovi lijekovi također mogu pomoći liječiti čireve kože na prstima ili prstima. Ostali pacijenti su pronašli reljef s lijekovima koji se nazivaju alfa blokatori koji neutraliziraju djelovanje norepinefrina, hormona koji sužava krvne žile. Neki liječnici propisuju lijek koji opušta krvne žile, kao što je nitroglicerinska pasta, koja se primjenjuje na prste, kako bi pomogla u liječenju ulkusa kože. Često, pacijenti s sekundarnim oblikom
ne
reagiraju na liječenje kao i one s primarnim oblikom poremećaja. Pacijenti bi trebali imati na umu da je liječenje Raynaudovom fenomenu ne uvijek
uvijek uspješno.
