Osobe s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) često trebaju dopunski kisik u kasnijim fazama bolesti. Češće nego ne, ona će biti isporučena kroz cijev, nazvanu nazalnu kanilu koja leži na licu neposredno ispod nosa.
U nekim slučajevima, kanila neće biti dovoljna, a osoba će zahtijevati izravniji način isporuke.
U tu svrhu liječnik može odabrati korištenje transtrachealne terapije kisikom (TTOT) u kojoj se uska cijev, nazvana kateterom, unese kroz otvor u vratu kako bi se kisik izravno dovodio u pluća.
Pro i kontra od TTOT-a
TTOT je prvi put korišten 1982, ali je od tada u velikoj mjeri odbacio oni koji smatraju da je nepraktično, osim u slučaju ekstremne deprivacije kisika (hipoksija).
Jasno je da postupak ima svoje ograničenje. Umetanje katetera u vrat može biti nevaljalo i / ili neugodno za neke (iako se obično ne smatra neugodnim). Štoviše, cijev je sklona začepljavanju i može ponekad zahtijevati nezgrapne prilagodbe.
Međutim, u posljednjih nekoliko godina, broj liječnika je potvrdio svoju uporabu u ljudima za koje vjeruju da mogu uvelike imati koristi od postupka.
To uključuje pojedince koji postižu manje-optimalne rezultate s kanilom, često zato što ga ne koriste dovoljno i / ili ispravno.
Jednostavna činjenica je da produljena uporaba kanile može dovesti do kroničnog iritacije oko nosa i ušiju i razvoj kontaktnog dermatitisa, chondritisa i ulkusa kože. To samo može obeshrabriti upotrebu, što dovodi do pogoršanja tjelesne aktivnosti i tolerancije vježbanja. Za razliku od toga, TTOT zapravo može poboljšati kvalitetu života osobe, a ne smanjiti.
TTOT zahtijeva daleko manje kisika nego kanila, što znači da prijenosni koncentrat kisika može biti manji, lakši i dugotrajniji, dopuštajući osobi da bude duže i dulje vrijeme.
TTOT također zahtijeva 55 posto manje kisika tijekom odmora i 35 posto tijekom vježbanja u usporedbi s kanilom. Ti se brojevi mogu prevesti na poboljšanu fiziološku funkciju i povećanje tolerancije vježbanja. Iako ove činjenice u potpunosti ne prevladavaju prepreke TTOT-u, one se zalažu za njegovu upotrebu kod osoba koje ne reagiraju na standardnu terapiju kisikom, kao što bi trebale.
Ako se uzme u obzir TTOT, postoje dva uobičajena postupka koji se koriste kirurzi:
Modificirana Seldingerova tehnika
Modificirana tehnika Seldinger je najpoznatiji TTOT postupak, iako je njegova popularnost odbila jer većina osiguravajućih društava neće to pokriti. Postupak se izvodi pod anestezijom na ambulantnoj osnovi i uključuje slijedeće korake:
U vrat se ubacuje mali rez.
- Vodilicu vodi zatim preko igle, a igla se izvlači.
- Glatku cijev koja se zove dilator potom prolazi preko žice i započinje proces nježno istezanja vratnog tkiva.
- Jednom kada je otvor dovoljno velik, dilator se uklanja i stent prelazi preko žice u otvor. Ovo će zadržati rez od zatvaranja.
- Nakon uklanjanja vodiča za žice, stent se širi na svoje mjesto.
- Nakon tjedan dana, povratni posjet bio bi zakazan za uklanjanje stenta. Kateter bi tada bio umetnut u dušnik da dovrši postupak.
- Tehnika brzog tijeka
Noviji postupak, nazvan Fast Tract tehnikom, razvijen je radi pojednostavljenja TTOT procesa. Postupak se izvodi u operacijskoj sobi pod svjetlosnom sedacijom i obično uključuje noćenje.
Kako bi se stvorio transtraške otvaranje, kirurg će stvoriti malene zaklopke za kožu na vratu, otkrivajući unutrašnjost traheje.
Zatvoreni pokreti za kožu bi zatim bili pričvršćeni na temeljni mišić na unutarnjoj strani vrata, stvarajući trajni put.
Uz postupak brzog postupanja, TTOT može početi sljedeći dan, a ne tjedan dana kasnije.
