Testiranje srčanog stresa, koji se nazivaju i testiranje vježbi, može biti koristan u prepoznavanju djelomičnih blokada u vašim koronarnim arterijama.
Mnogo puta, prisustvo bolesti koronarnih arterija (CAD) lako se propušta kada je osoba u mirovanju, jer na mirovanju nema nikakvih znakova problema ni na fizičkom pregledu niti na EKG-u. U takvim slučajevima, srčane abnormalnosti mogu postati vidljive samo kada se od srca zatraže da se izvrši na povećanom opterećenju.
Test stresa služi za procjenu srčanog i vaskularnog sustava tijekom vježbanja. Ona pomaže odgovoriti na dva opća pitanja: 1) Je li CAD prisutan da postaje jasno samo kada je srce naglašeno vježbom? 2) Ako postoji temeljna bolest srca, koliko je to vjerojatno?
Kako je izveden test stresa?
Prvo ćete imati vodove (žice) na ECG stroj koji je priključen na prsa, a manžeta krvnog tlaka stavlja se na vašu ruku. Prsti vam može staviti senzor poput ušiju kako bi izmjerio količinu kisika u krvi. Nakon dobivanja osnovnog EKG-a, od vas će se tražiti da počnete s obavljanjem niske razine vježbanja, bilo hodanjem na traci za trčanje ili pedaliranjem stacionarnog bicikla. Vježba se "ocjenjuje" – tj. Svake tri minute povećava se razina vježbanja. U svakoj "fazi" vježbe bilježi se puls, krvni tlak i EKG, uz sve simptome koje se mogu pojaviti.
Uz "maksimalni" test stresarazina vježbanja se postepeno povećava dok se ne možete više držati zbog umora ili dok ne doživite simptome (bol u prsima, otežano disanje ili neugodnost) koji sprečavaju daljnju vježbu, ili dok promjene na ECG-u ne ukazuju na srčani problem.
Maksimalni testovi otpornosti na stres trebali bi se izvoditi kada je cilj potražiti bilo kakve dokaze CAD-a.
Uz "submaksimalni" test stresa, vježba ćete jedino dok se ne postigne unaprijed određena razina vježbanja. Submaximalni testovi se koriste u bolesnika s poznatim CAD, kako bi se utvrdilo može li se određena razina tjelovježbe izvoditi sigurno. Ova vrsta testiranja korisna je liječniku preporučujući točno koliko vježba osoba s CAD-om može sigurno izvršiti.
Nakon testa, pratit ćete sve dok nijedna simptom ne nestane, dok se puls, krvni tlak i EKG ne vratite na početak.
Kakve bolesti srca Može li test stresa pomoći procijeniti?
Stres test se koristi prvenstveno u dijagnozi CAD-a koji proizvodi blokade u koronarnim arterijama, arterijama koje opskrbljuju krv srčanog mišića. Ako je prisutna djelomična blokada, srčani mišić opskrbljen tim djelomičnim blokiranjem može dobiti sve potrebne krvi u stanju mirovanja. Ali ako osoba s ovim djelomičnim blokirajućim vježbama, arterija možda neće moći opskrbljivati svu krv koju srčani mišić treba izvesti na visokoj razini koja je sada potrebna. Kada dio srčanog mišića odjednom ne prima dovoljan protok krvi, postaje gladan kisik ili ishemijski.
Ishemični mišić u srcu često uzrokuje nelagodu u prsima (simptom pod nazivom "angina") i karakteristične promjene na EKG. Vježba također može uzrokovati promjene srčanog ritma ili krvnog tlaka. "Stresom" srcem s vježbom, test stresa može dovesti do abnormalnosti uzrokovanih djelomičnim blokiranjem u koronarnim arterijama – abnormalnosti koje su često u potpunosti nepogrešive u mirovanju.
Važno je napomenuti da test stresa može samo pomoći u dijagnosticiranju CAD koji proizvodi djelomične blokade – takozvani opstruktivni CAD. CAD često proizvodi plakove u arterijama koje zapravo ne uzrokuju opstrukciju, a ti ne-opstruktivni plakovi mogu (i učiniti) puknuće, uzrokujući akutno stvaranje krvnih ugrušaka, što uzrokuje akutnu opstrukciju arterije koja često dovodi do infarkta miokarda (srčani udar ).
Dakle, svakako je moguće imati "normalno" testiranje otpornosti na stres dok još imate CAD.
Budući da vježbanje povećava razinu adrenalina, testovi otpornosti na stres također mogu biti korisni u dijagnosticiranju određenih srčanih aritmija koje se obično pojavljuju u doba kada se poveća razina adrenalina.
Testovi na stres također su korisni u mjerenju "funkcionalne sposobnosti" bolesnika s srčanim bolestima. Ako pacijent ima CAD, na primjer, test stresa može pomoći u procjeni značaja djelomičnih blokada. Ako se znakovi ishemije javljaju na niskoj razini vježbanja, blokade vjerojatno će biti vrlo značajne. Ali ako se ne pojavljuje ishemija, ili se pojavljuje samo pri vrlo visokim razinama vježbanja, blokade vjerojatno neće biti značajnije.
Izvođenje periodičnih testova otpornosti na stres također može biti koristan način praćenja napretka bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca. Ako se vršna razina dostignute vježbe pogoršava tijekom vremena, ili se temeljna bolest srca može pogoršati ili se pacijentova medicinska terapija mora ponovno prilagoditi.
Varijacije koje se koriste testovima otpornosti na stres
Točnost testiranja stresa kod dijagnosticiranja CAD uvelike se povećava obavljanjem studije nuklearne perfuzije u vezi sa testiranjem stresa. Radioaktivna tvar nazvana talijem (ili slično tvar zvane sestamibi ili Cardiolite) ubrizgava se u venu tijekom vježbanja. Talij se skuplja u dijelovima srca koji imaju dobar protok krvi. Slike srca snimljene su posebnom kamerom koja može slikati radioaktivnost talijata. Iz ovih slika mogu se identificirati dijelovi srca koji ne dobivaju dobar protok krvi (zbog blokade u koronarnim arterijama). Studija talijala uvelike povećava točnost studije vježbanja u dijagnosticiranju CAD-a. Količina pacijenta prima od talijuma manja od one iz prsnog rendgenskog zračenja. ∞ Ekokardiogrami se ponekad koriste zajedno s testovima otpornosti na stres. Eho test se vrši u mirovanju, a zatim vježbanjem, u potrazi za promjenama u funkciji srčanog mišića tijekom vježbanja. Pogoršanje mišićne funkcije tijekom vježbanja može ukazivati na bolest koronarne arterije.
Ponekad pacijenti nisu u mogućnosti obavljati vježbe zbog fizičkih ograničenja. U tim se slučajevima mogu koristiti lijekovi Persantine i dobutamine kako bi simulirali učinke vježbanja na srce.
Ograničenja
U nekim pacijentima EKG promjene koje upućuju na ishemiju mogu se pojaviti čak iu odsutnosti CAD-a. (Drugim riječima, "lažno pozitivno" testiranje otpornosti na stres nije neuobičajeno.) Kod ostalih pacijenata nema značajnih promjena u EKG čak ni u prisutnosti CAD-a. (Tako se mogu vidjeti i "lažni negativni" testovi otpornosti na stres.) Lažne pozitivne i lažno negativne studije mogu značajno ograničiti korisnost testiranja stresa kod mnogih pacijenata. Dodavanjem studije nuklearne perfuzije na test stresa, ovo ograničenje je minimizirano, a dijagnostička sposobnost stresnog testa je znatno poboljšana.
Rizici
Stres test je dokazano izvanredno siguran. To predstavlja oko iste razine rizika kao što se brza hoda ili hodanje gore brdo. Iako je moguće da je ishemija potaknuta takvim stresom može dovesti do infarkta miokarda ili previše ozbiljnih poremećaja srčanog ritma, u praksi ovaj događaj je rijedak. Nadalje, kada se ovi ozbiljni događaji dogode tijekom testiranja na stres, pojavljuju se u prisutnosti osposobljenog medicinskog osoblja koje se može odmah nositi s njima.
