Iako karcinom mokraćnog mjehura nije vrsta raka govorimo o onome što je, recimo, raka pluća, raka dojke ili melanoma, zapravo je četvrti najčešći rak u američkim muškarcima i deveti najčešći u američkim ženama. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, više od 55.000 muškaraca i 17.000 žena dobilo je karcinom mokraćnog mjehura svake godine u SAD-u.
Od tih, gotovo 16.000 – više od jednog u četiri – umrijet će zbog malignosti.
Najčešći tip raka mokraćnog mjehura zove se prijelazni karcinom stanica (TCC). Također poznat kao karcinom urothelial (UCC), TCC proizlazi iz unutarnje podloge mokraćnog trakta zove, točno, prijelazni urothelium.
TCC se može razviti u tkivu s bilo kojeg mjesta duž trakta, uključujući:
- bubrežni sinus (šupljinu unutar bubrega)
- ureter (cijevi koje povezuju bubrege u mjehur)
- najdublja podloga mjehura
- uretra cijev iz koje se iz urina izbacuje iz tijela)
- Urachus (ostatak fetalnog kanala između mjehura i pomorstva)
TCC se smatra drugim najčešćim uzrokom karcinoma bubrega kada uključuje bubrežni sinus.
Znakovi i simptomi
Simptomi TCC variraju ovisno o položaju tumora. Često puta nalikuju simptomima teške infekcije bubrega kod kojih će osoba doživjeti bolne mokrenje i bolove u donjem dijelu leđa / bubrega.
Budući da bolest oponaša toliko mnogo mogućih uzroka (uključujući cistitis, infekciju prostate i preaktivan mjehur), dijagnoze se najčešće mogu učiniti kada je rak napredniji.
Istodobno, TCC je polagan razvoj raka s latencijom od 14.5 godina, prema National Cancer Instituteu.
U ranijoj fazi precancer, simptomi često mogu biti nejasni do nepostojećih. To je obično samo kada je zlonamjerna bolest napredovala da se pojavljuju mnoge priče.
Iz ovih je razloga 89 posto dijagnoza u muškaraca 50 godina i više. Od njih, 20 posto dijagnosticirat će se rak stadija III, a gotovo četvrtina će imati metastaziranu bolest (gdje se rak proširio na druge dijelove tijela).
Ovisno o stadiju bolesti, simptomi TCC mogu uključivati:
- vidljivu krv u urinu (bruto hematurija)
- bolno ili teško uriniranje (dysuria)
- česte mokrenje
- snažan poticaj za mokrenje, ali nemogućnost da to učinite
- flank bol na jednoj strani leđa samo ispod rebra
- Umor
- Gubitak težine
- Gubitak apetita
- Visoka vrućica s obilnim znojenjem
- Natečene donjih ekstremiteta (edem), obično u kasnijoj fazi bolesti
Uzroci i čimbenici rizika
Ljudi će često pretpostavljati da je rak mjehura ili bubrega uzrokovan izlaganjem toksinima koje uzimamo, bez obzira je li to kontaminirana voda ili kemikalije u našoj hrani. U većini slučajeva to nije slučaj. Dok su toksini definitivno povezani s razvojem TCC, oni su najčešće vrste koje udisavamo tijekom dugih vremenskih razdoblja.
Glavni među tim je dim cigarete.
U stvari, više od polovice dijagnosticiranih TCC kod muškaraca i više od trećine kod žena povezano je s teškim pušenjem. Štoviše, rizik i stupanj bolesti pojavljuju se izravno povezani s brojem godina koje je osoba pušila i dnevnom učestalošću pušenja.
Prema istraživanju Centra za karcinom Memorial Sloane-Kettering u New Yorku, rak mjehura u pušačima nije samo prevladav, nego obično invazivniji nego kod nepušača.
Uzrok ove povezanosti nije posve jasan, no neki su pretpostavili da dugotrajna izloženost duhanskom dimu uzrokuje kromosomske promjene u epitelnim tkivima što dovodi do oštećenja i raka.
Rizik se smatra najvišim u osoba koje puše više od 15 cigareta dnevno.
Drugi čimbenici rizika za TCC uključuju:
- Starije dobi, s oko 90 posto slučajeva koji se javljaju kod osoba iznad 55 godina
- Biti muškarac, uglavnom zbog aktivnih receptora androgena (muških spolnih hormona) koji igraju ključnu ulogu u razvoju TCC
- Bijela, koja vas stavlja na dvostruki rizik u usporedbi s afričkim Amerikancima i Latinima
- Obiteljska genetika, osobito mutacije povezane s Cowdenovim bolestima (PTEN genom), Lynchovim sindromom (HPNCC genom) ili retinoblastom (RB1 gen)
- Pretilost, povećanje rizika 10 do 20 posto
- Radna izloženost aromatičnim aminima koji se koriste u industriji bojenja i tiskanja, kao iu proizvodnji gume, kože, boje i tekstilnih proizvoda
- Prethodna upotreba kemoterapijskog lijeka Cytoxan (ciklofosfamid)
- Uporaba dijabetesa lijekovi Actos (pioglitazone) za više od godinu dana
- Korištenje biljnih dodataka koji sadrže aristoločnu kiselinu (također poznat kao Pin Yin u tradicionalnoj kineskoj medicini)
Dijagnoza
Općenito govoreći, prva dijagnostička indikacija TCC će biti krv u urinu. Ponekad neće biti vidljiva, ali se lako može otkriti u analizi urina (test urina).
Citologija urina također se može koristiti za traženje stanica raka u urinu, iako je to manje pouzdan oblik dijagnoze. Nasuprot tome, novije tehnologije mogu identificirati proteine i druge tvari u urinu povezane s TCC. To uključuje testove poznate pod nazivom Urovysion i Immunocyt. Postoji čak i recept home test poznat kao Bladderchek koji može otkriti protein nazvan NMP22 koji se obično nalazi na višim razinama kod osoba s rakom mokraćnog mjehura.
Trenutni zlatni standard za dijagnozu je biopsija dobivena cistoskopijom. Cystoscope je duga fleksibilna cijev opremljena mikro-kamere koja je umetnuta u uretre kako bi vidjela mjehur. Biopsija uključuje ekstrakciju sumnjivog tkiva za pregled kod patologa.
Ovisno o vrsti korištenog cistoskopa, postupak se može izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom. Nije neuobičajeno koristiti opću anesteziju kod muškaraca jer postupak može biti iznimno bolan s obzirom da je muški uretra duži i uži nego kod žena.
Obrađivanje raka
Ako je napravljena dijagnoza raka, onkolog će klasificirati zloćudu po pozornici. Liječnik će to učiniti korištenjem TNM stacionarnog sustava koji opisuje veličinu izvornog tumora ("T"), infiltraciju raka u obližnje limfne čvorove ("N") i opseg metastaze ("M").
Cilj klasifikacije je odrediti odgovarajući tijek djelovanja s ciljem da se ni podvrgne niti preobraži raka. Na temelju tih nalaza, liječnik će oboljeti od bolesti kako slijedi:
- Stadij 0 je kada postoji dokaz prekancera, ali bez uključivanja limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij I se definira širenjem raka od epitelnog obloga do vezivnog tkiva neposredno ispod, ali bez uključivanja limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij II je kada se rak proširio još dalje u mišićni sloj ispod, ali nije prošao kroz zid organa. Ipak, nije otkrivena povezanost limfnih čvorova ili metastaza.
- Stadij III je kada se rak proširio izvan zidova organa, ali se nije proširio na obližnje limfne čvorove.
- Stadij IV je kada se rak proširio na udaljene organe, širi se u obližnje limfne čvorove ili oboje.
Postavljanje također pruža liječniku i pojedincima bolji osjećaj vremena preživljavanja. Ove brojke nisu postavljene u kamenu, a neke osobe s naprednim karcinomom mogu postići potpun remission bez obzira na dijagnozu. Uz to, ranija dijagnoza gotovo je uvijek povezana s boljim rezultatima. Osobe s dijagnozom stupnja 0, stupnja I. ili II stupnja TCC imaju 90 posto vjerojatnosti liječenja. Oni sa stadijom III imaju 50 posto šanse. Čak i oni koji imaju karcinom IV stupnja imaju 10% i 15% šanse za trajnu remisiju, prema National Cancer Society.
Liječenje pristupa
Liječenje TCC u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti, opsegu u kojem se raka proširio, i vrstu organa koji su uključeni. Neki od tretmana su relativno jednostavni s visokim stopama stvrdnjavanja. Drugi su opsežniji i mogu zahtijevati i primarne i pomoćne (sekundarne) terapije. Među njima:
Stupanj 0 i I tumori
- koji još nisu dosegnuli mišićni sloj često se mogu "obrijati" pomoću uređaja za elektrokirurgiju pričvršćenog na kraj cistoskopa. Postupak se može slijediti kratkim putem kemoterapije. Liječenje imunoterapijom pomoću cjepiva poznatog kao Bacillus Calmette-Guérin (BCG) također može smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja u dva od tri slučaja. Stadij II i III rak
- teže liječiti. Oni bi zahtijevali opsežno uklanjanje bilo kojeg utjecaja tkiva. U slučaju mokraćnog mjehura, može biti potrebno kirurški zahvat poznat kao radikalna cistektomija u kojoj se cijeli mjehur uklanja. Djelomična cistektomija može se provesti u malim šaku slučajeva faze II, ali nikad u fazi III. Kemoterapija se može dati prije ili nakon operacije, ovisno o veličini tumora. Zračenje se također može koristiti kao adjuvantna terapija, ali se gotovo nikada ne koristi sama. Stadij IV raka
- se vrlo teško riješiti. Kemoterapija sa ili bez zračenja obično je prva linija s ciljem smanjenja veličine tumora. U većini slučajeva, kirurgija neće moći ukloniti sve raka, ali se može koristiti ako može produljiti život osobe, kao i kvalitetu života. Terapije lijekova
Tradicionalne kemoterapijske lijekove kao što su metotreksat, vinblastin, doksorubicin i cisplatin se obično koriste u kombiniranoj terapiji. Oni su citotoksični (što znači toksično za žive stanice) i rade tako da ciljaju brzo replicirajuće stanice poput raka. Kao rezultat ove akcije mogu također ubiti zdrave stanice koje se brzo repliciraju u koštanoj srži, kosi i tankom crijevima.
Novije generacije lijekova kao što su Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atzolizumab) rade drugačije poticanjem imunološkog sustava u borbi protiv raka. Ove takozvane monoklonska antitijela se ubrizgavaju u tijelo i odmah traže stanice raka, vežu ih i signaliziraju druge imunološke stanice da napadnu.
Ovaj ciljani oblik imunoterapije može smanjiti tumore i spriječiti napredovanje karcinoma. Koriste se prvenstveno za produljenje života osoba s naprednim, neoperabilnim ili metastatskim TCC. Najčešće nuspojave tih imunoloških stimulirajućih lijekova uključuju:
umor
- kratkoća daha
- bol u zglobovima ili bol u mišićima
- smanjenje apetita
- osip
- proljev
- kašalj
- zatvori
- osip ili svrbež kože
- mučnina
- kombinacija opdivo i yervoy je stekao popularnost posljednjih godina u slučajevima naprednog TCC. Liječenje se daje intravenski tijekom 60 minuta, obično svaka dva tjedna. Doziranje i učestalost uvelike ovise o tome kako rak reagira na terapiju i ozbiljnost nuspojava.
Prevencija
Prevencija TCC počinje s faktorima koje možete kontrolirati. Od tih, cigarete ostaju ključni fokus. Činjenice su jednostavne: rak mjehura danas je drugi najčešći zloćudni tumor povezan s pušenjem iza raka pluća. Odvajanje ne samo da značajno smanjuje rizik osobe TCC nego može spriječiti ponavljanje karcinoma kod onih koji su uspješno liječeni.
Odustajanje može biti teško i često zahtijeva nekoliko pokušaja, ali većina planova osiguranja danas pokriva neke ili sve troškove prestanka pušenja.
Ostali modificirajući čimbenici također mogu pridonijeti smanjenju rizika. Jedna 10-godišnja studija u kojoj je sudjelovala 48.000 muškaraca otkrila je da su oni koji su pili 1.44 litara vode (otprilike osam čaša) dnevno imali manju učestalost raka mokraćnog mjehura u usporedbi s onima koji su manje pili. Iako ostaju značajna ograničenja u vezi s nalazima (s obzirom da nisu uključeni drugi čimbenici kao što su pušenje i dob, 2012 meta-analiza sugerira da unos tekućine nudi zaštitnu korist, osobito kod mlađih muškaraca.
Dok voda za piće sama ne može izbrisati posljedice pušenja, to označava prednosti zdravog načina života koji uključuju pravilnu hidrataciju i strukturirani program mršavljenja ako su pretili.
