Nestabilnost ramena je stanje koje može dovesti do dislokacije ili subluksacije zgloba ramena. To se događa kada postoji previše pokretljivosti ramena i lopta može izaći iz utičnice.
Općenito, postoje dvije kategorije nestabilnosti ramena:
- Traumatski nestabilnost ramena
Traumatski nestabilnost ramena javlja se najčešće u sportu ili ozljedi, primjerice kada imate pad ili pad auto. Kada se ramena snažno rasporedi iz zgloba, ligamenti ili tetive mogu se suziti; najčešći uzrok ozljeđivanja nakon dislokacije ramena naziva se suzom bankara. Traumatska nestabilnost ramena javlja se kod ljudi koji imaju normalni zglob ramena koji su previše udaljeni, uzrokujući štetu kada rame izađe iz zgloba.
- višesmjerna nestabilnost (MDI)
višesmjerna nestabilnost je drugačija jer je spajanje ramena previše labavo, uzrokujući simptome čak i normalnim aktivnostima. Vaše rame može dislocirati ili sublux (djelomično iz zgloba) čak i jednostavnim pokretima, a ne traumatičnim događajima. U takvim situacijama nestabilnost je temeljni problem, a ne trauma ili ozljeda.
Kada se dijagnosticira višesigurnosna nestabilnost ramena, obično biste najprije trebali probati kirurške tretmane. Najčešće, ti tretmani će spriječiti daljnje epizoda nestabilnosti jačanjem mišića koji okružuju rame kako bi se bolja stabilizacija zgloba. Ali ponekad produženi napori u terapiji još uvijek mogu biti neuspješni. U tim pacijentima može se preporučiti operacija ramena.
Kirurška kapsula kirurgija
Kapsula ramena je omotnica koja okružuje zglob ramena. Sadrži nekoliko specifičnih zadebljanih dijelova, ili ligamenta, koji stabiliziraju rame.
Tipično, pacijenti koji imaju višegodišnju nestabilnost imaju lakoznost ligamenta i labavost kapsule. Kapsula na ramenu kod ovih bolesnika opisana je kao da ima vrećice.
Kirurgija za ispravljanje višegodišnje nestabilnosti usmjerena je na pooštravanje ligamenata i smanjenje ukupne veličine ramene kapsule.
Općenito, postoje dva kirurška pristupa za to. Tradicionalna kirurgija se događa preko reznog dijela prednje strane ramena, nazvan kapsularnom pomakom. Noviji pristup se izvodi arthroscopically, kroz male rezove uz pomoć kamere umetnut u zglob.
Otvoreni kapsularni pomak
Otvoreni kapsularni pomak je tradicionalnija kirurška operacija koja se izvodi kako bi se zategnuo rameni zglob. U tom je postupku napravljen rez na prednjoj strani zgloba, a mišić ispred ramena, nazvan subcapularis (dio rotatorske manžete), odvojen je kako bi vaš kirurg mogao vidjeti unutar zgloba. Kapsula ramena se potom identificira i podijeli; donji dio ramene kapsule se podiže, a zatim se gornji dio spušta prema dolje kako bi se smanjio volumen ramena.
Prednost ove tehnike je da je pokušano i istinito. Kirurzi imaju dobru sposobnost da zamišljaju u kojoj mjeri zatezaju zglob i mogu značajno smanjiti volumen kapsule ramena. Nedostatak je taj da je oporavak duži, dijelom zbog odvajanja dijela okretatorske manžete.
Kapsularna obloga
Kapsularna plicacija je operacija koja se obavlja artroskopski.
Kirurg umetne fotoaparat u rameni zglob, a kroz druge male rezove koristi šavove da "zgrabite" dio ramene kapsule i šivaju na sebi da stegnu kapsularno tkivo. Neki kirurzi smatraju da bolje mogu vidjeti rezultate svog rada promatrajući ovo kroz kameru i mogu preciznije staviti šavove koji se koriste za stezanje ramena.
Koja je najbolja kirurška ramena?
Nije jasno je li jedna od ovih tehnika bolja od druge; izbor vjerojatno prvenstveno ovisi o preferenciji vašeg kirurga, budući da će većina liječnika osjetiti da one mogu pouzdano izvršiti jedan od postupaka.
To ne znači da je njegova sklonost bolja – to samo znači da je vaš kirurg najkompleksniji.
Znamo da ne smije biti izvedena jedna procedura, nazvana toplinskim kapsularnim skupljanjem – ili termičkom kapsulforfahijom. Ovaj postupak, popularan u devedesetim godinama, pa čak i do 2000-ih, koristi toplinu za cauterize i smanjenje kapsula ramena. Zbog ove operacije nastao je niz loših ishoda, tako da se termička kapsularna skupljanja više ne preporučuje.
