Zdravstvena reforma je u tijeku rasprava u SAD-u desetljećima. Dva pojma koja se često koriste u raspravi su univerzalna pokrivenost zdravstvenom skrutom i sustav jednokratnog plaćanja. Nisu ista stvar, unatoč činjenici da ih ljudi ponekad koriste međusobno.
I dok pojedinačni platitelji obično uključuju univerzalnu pokrivenost, mnoge su zemlje postigle univerzalnu pokrivenost bez korištenja jedinstvenog platitelja.
Pogledajmo što to znači ova dva pojma, i neki primjeri kako se implementiraju diljem svijeta.
Univerzalna pokrivenost
"Univerzalna pokrivenost" odnosi se na sustav zdravstvene zaštite gdje svaki pojedinac ima zdravstvenu pokrivenost. Prema U.S. Census Bureau, bilo je 28,1 milijuna Amerikanaca bez zdravstvenog osiguranja pokrivenost u 2016 (to je bio oštar smanjenje od 46,6 milijuna koji su bili uninsured desetljeće ranije, a smanjenje je zbog provedbe Zakona o pristupačnim skrbi). Za razliku od toga, ne postoje neosigurani kanadski građani – njihov državni sustav pruža univerzalnu pokrivenost. Dakle, Kanada ima univerzalnu pokrivenost zdravstvenom skrbi, dok Sjedinjene Države ne (važno je napomenuti da 28,1 milijun neosiguranih u SAD-u uključuje oko 4,7 milijuna nepokorenih imigranata. Kanadski sustav upravljanja državom ne pruža pokrivenost nepokumentiranim imigrantima).
Jedinstveni platni sustav
S druge strane, "sustav s jednim uplatiteljem" je onaj u kojem postoji jedan entitet – obično vlada – odgovorna za plaćanje zdravstvenih zahtjeva. U SAD-u, Medicare i Veterans Health Administration su primjeri pojedinačnih platitelja. Medicaid se ponekad naziva sustavom s jednim uplatiteljem, no zapravo ga zajednički financiraju savezna vlada i svaka državna vlada.
Dakle, iako je riječ o obliku zdravstvene pokrivenosti financiranim od strane vlade, financiranje potječe iz dva izvora, a ne jednog.
Ljudi koji su obuhvaćeni zdravstvenim planovima ili pojedinačnim planovima zdravstvene zaštite na tržištu u SAD-u (uključujući planove koji su usklađeni s ACA-om) nisu dio sustava s jednim uplatiteljem, a njihovo zdravstveno osiguranje nije upravno. Na tim tržištima, tisuće odvojenih, privatnih osiguravajućih društava odgovorne su za plaćanje članarina potraživanja.
U većini slučajeva "univerzalna pokrivenost" i "sustav s jednim uplatiteljem" idu ruku pod ruku, jer je savezna vlada jedne zemlje najvjerojatnije kandidat za administraciju i plaćanje zdravstvenog sustava koji pokriva milijune ljudi. Teško je zamisliti privatnog subjekta kao što je osiguravajuće društvo koje ima resurse, ili čak i ukupnu sklonost, da uspostavi nacionalni sustav pokrića zdravstvene zaštite.
Međutim, vrlo je moguće imati univerzalnu pokrivenost bez jedinstvenog platitelja, a mnoge su zemlje diljem svijeta to učinile. Neki stručnjaci sugeriraju da Sjedinjene Države trebaju postupno reformirati svoj postojeći sustav zdravstvene zaštite kako bi osigurali sigurnosnu mrežu financiranu od strane države za bolesnike i siromašne (vrsta proširene verzije proširenja Medicaid ACA-e), a zahtijevaju one sretnijima zdravstveno i financijski kako bi kupili vlastitu politiku.
Politički gridlock koji je tijekom proteklih nekoliko godina bio na mjestu preko Zakona o prihvatljivoj skrbi otežava zamisliti takav prijedlog koji dobiva dovoljno vozača da prođe. Ali tehnički je moguće izgraditi takav sustav koji bi osigurao univerzalnu pokrivenost, a istodobno ima i više obveznika.
Dok je teoretski moguće imati nacionalni sustav s jedinstvenim platiteljem bez univerzalnog zdravstvenog obuhvata, iznimno je vjerojatno da će se ikada dogoditi jer bi jedan platitelj u takvom sustavu nesumnjivo bio savezna vlada. Ako bi savezna vlada trebala usvojiti takav sustav, ne bi bilo politički izvedivo za njih isključivanje bilo kojeg pojedinca iz zdravstvenog osiguranja.
Socijalizirana medicina
"Socijalizirana medicina" je još jedan izraz koji se često spominje u razgovorima o pojedinačnom platitelju i univerzalnoj pokrivenosti, ali to je sustav u kojem je jedan plaćatelj korak dalje. U sustavu socijalizirane medicine, vlada plaća za zdravstvenu zaštitu i također upravlja bolnicama i zapošljava liječnike i druge medicinske stručnjake. U Sjedinjenim Američkim Državama, sustav Veterans Administration (VA) je primjer socijalizirane medicine, budući da vlada posjeduje i upravlja tim bolnicama VA, a također plaća račune.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) u Ujedinjenom Kraljevstvu primjer je sustava u kojemu vlada plaća usluge i također posjeduje bolnice i zapošljava liječnike. No, u Kanadi, koja ima i jednoobrazovnog sustava s univerzalnom pokrivenošću, bolnice se privatno upravljaju, a liječnici nisu zaposleni od strane vlade – oni jednostavno naplaćuju vladu za usluge koje pružaju.
Zdravstvena pokrivenost širom svijeta
Prema podacima Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj, nekoliko zemalja je postiglo univerzalno pokriće, s time da je pokriveno 100 posto stanovništva. To uključuje Australiju, Kanadu, Finsku, Francusku, Njemačku, Mađarsku, Island, Irsku, Izrael, Nizozemsku, Novi Zeland, Norvešku, Portugal, Slovačku Republiku, Sloveniju, Švedsku, Švicarsku i Ujedinjeno Kraljevstvo. Osim toga, nekoliko drugih zemalja postiglo je blizu univerzalne pokrivenosti s više od 98 posto svoje osigurane populacije, uključujući Austriju, Belgiju, Japan i Španjolsku.
Za razliku od toga, samo je malo više od 91 posto američke populacije osigurano 2016., a praćenje Gallupa pokazalo je da je postotak Amerikanaca s zdravstvenom pokrivenošću pao na ispod 88 posto krajem 2017. godine.
Pogledajmo različite načine da su neke zemlje postigle univerzalnu (ili gotovo univerzalnu) pokrivenost:
Njemačka
Njemačka ima sveobuhvatnu pokrivenost, ali ne upravlja jednim platiteljevim sustavom. Umjesto toga, svi koji žive u Njemačkoj dužni su održavati zdravstvenu zaštitu. Većina zaposlenika u Njemačkoj automatski se upisuje u jedan od više od 100 neprofitnih "bolničkih fondova", isplaćenih kombinacijom doprinosa zaposlenika i poslodavca. Alternativno, postoje privatni planovi zdravstvenog osiguranja, ali samo oko 11 posto njemačkih stanovnika odabire privatno zdravstveno osiguranje.
Singapur
Singapur ima univerzalnu pokrivenost, a veliki troškovi zdravstvene zaštite pokriveni su (nakon odbitka) od strane državnog sustava osiguranja koji se zove MediShield. Međutim, Singapur također zahtijeva od svih da doprinose između 7 i 9,5 posto svojih prihoda na MediSave račun. Kada pacijenti trebaju rutinsku medicinsku skrb, oni mogu uzeti novac iz svojih MediSave računa kako bi platili za to, ali novac se može koristiti samo za određene troškove, kao što su lijekovi koji se nalaze na popisu odobrenom državom. Osim toga, vlada izravno subvencionira troškove same zdravstvene zaštite (a ne troškove osiguranja, kao što je slučaj s pokrićem kupljenim putem ACA-inih razmjena u SAD-u, na primjer), tako da iznos koji ljudi moraju platiti jer je njihova briga mnogo niža nego što bi inače bilo.
Japan
Japan ima univerzalnu pokrivenost, ali ne koristi sustav jednokratnog plaćanja. Pokrivenost se uglavnom osigurava putem jednog od tisuća konkurentnih planova zdravstvenog osiguranja u sustavu državnog zdravstvenog osiguranja (SHIS). Stanovnici su dužni upisati pokrivenost i plaćati tekuće premije za pokriće SHIS, ali postoji i mogućnost kupnje privatnog dopunskog zdravstvenog osiguranja.
Velika Britanija
Velika Britanija primjer je zemlje s univerzalnom pokrivenošću i sustavom s jednim uplatiteljem, a kao što je gore navedeno, sustav Velikog Britanstva također se može opisati kao socijalizirana medicina, jer vlada posjeduje većinu bolnica i zapošljava medicinske pružatelje usluga. Financiranje za nacionalnu zdravstvenu službu Velike Britanije potječe od poreznih prihoda. Stanovnici mogu kupiti privatno zdravstveno osiguranje ako žele, a mogu se koristiti za izborne postupke u privatnim bolnicama ili za postizanje bržeg pristupa skrbi, bez razdoblja čekanja koje NHS može nametnuti za izvanredne situacije.
Izvori:
