Simptomi plućnih embolija-blokada u arterijama do pluća koji su obično uzrokovani krvnim ugrušcima – mogu se jako razlikovati. Ovisno o tome koliko je vašeg pluća uključeno i veličinu blokade, možda ćete doživjeti neke od uobičajenih znakova i simptoma, kao što su:
- iznenadni nedostatak daha koji se pogoršava s naporom
- bol u prsima koji može pogoršati kada duboko dišete
- Bolove kada kašalj, jedu, savijati ili spuštati
- Bol koji se pogoršava vježbom, ali se u potpunosti ne odmiče kada se odmorite
- Kašalj koji može izazvati krvavu sluz
Drugi znakovi i simptomi koji mogu uključivati slijedeći:
- bol u nogama ili otekline, ili oboje, često u tele
- tvrdoj koži ili plavoj koži
- groznica
- znojenje
- brzo ili nepravilno otkucaje srca
- nepromišljenost ili vrtoglavica
što se događa tijekom plućne embolije?
Tijekom plućne embolije ili PE, najčešći scenarij je da krvni ugrušak dobiva ispumpanu iz srca u pluća, preko plućne arterije. Polja plućne arterije da isporučuju krv na svako pluća i krvni ugrušci mogu se postaviti na različite točke na putu, u krvnim žilama koje vode krv u pluća. Ako je krvni ugrušak dovoljno velik, može se zaglaviti i potpuno ometati veliku posudu koja može biti opasna po život. Moguće je i da krvni ugrušak bude toliko mali da se u osnovi neprimijećuje, što uzrokuje samo mali dio pluća da osjeti njezine učinke.
Dijagnoza i liječenje
Različiti testovi mogu se obaviti za dijagnosticiranje plućne emboli, uključujući skeniranje ventilacijskog perfuzije, D-dimera ili plućni angiogram.
Tretmani za plućne emboli ovise o jačini i opsegu ugruška. Ako simptomi nisu teški, mogu se koristiti razrjeđivači krvi i poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se spriječio daljnji razvoj ugrušaka.
Za velike i teške ugruške mogu se upotrijebiti i lijekovi koji potiču ugrušak poput onih koji se koriste za otvaranje pluća srca tijekom srčanog udara.
Zašto su pacijenti s rakom u opasnosti za plućnu emboliju?
Kada znanstvenici proučavaju rizik od PE, smatraju da je cijela bolest koja obično postavlja osobu da ih ima. To jest, PE-ovi su jedan od nekoliko događaja koji se mogu pojaviti kada osoba razvije krvne ugruške u njihovim venama, stanje poznato kao venska tromboembolija ili VTE.
U usporedbi s općom populacijom, učestalost VTE i PE je viša u bolesnika s rakom; pacijenti s rakom su oko četiri puta vjerojatnije da razviju vensku tromboemboliju, što uključuje i plućnu emboliju i duboku vensku trombozu. Tromboza dubokih vena, ili DVT, odnosi se posebno na krvne ugruške koji se stvaraju u dubokim venskim organima, obično u nogama, no mogu se pojaviti i na drugim mjestima. Najozbiljnija komplikacija DVT-a događa se kada se dio ugruška otpušta i prolazi kroz krvotok do srca i potom pluća, uzrokujući blokadu poznatu kao PE. Međutim, možete imati PE bez DVT-a.Općenito, ti krvni ugrušci mogu nastati u dubokim venama vašeg tijela zbog raznih razloga, uključujući sljedeće: Oštećenje venske unutarnje obloge
Oštećenja vena uzrokovanih fizičkim, kemijskim ili biološkim čimbenicima
- Nakon operacije, uzimanje ozbiljne ozljede, bolesti ili stanja koja uzrokuje upalu, a također i određenih imunoloških odgovora.
- Bolest ili stanje u kojem se protok krvi usporava, kao što je nakon operacije ili tijekom produženog ležaja ili tijekom dugog leta putovanje
- Određeni uvjeti koji uzrokuju da je krv veća ili je vjerojatnije da će zgrušiti nego što je normalno
- Određeni nasljedni uvjeti, na primjer, faktor V Leiden, koji povećava rizik od zgrušavanja krvi
- Hormonska terapija ili pilule za kontrolu rađanja
- Ugrušavanje i krvarenje kod pacijenata S rakom
- U krvi su uglavnom česti u bolesnika s rakom, a bolesnici s rakom mogu imati povećani rizik od krvnih ugrušaka iz raznih razloga, uključujući rak, patuljak, a također i različiti tretmani za rak. Kemoterapija, radijacijska terapija i hormonska terapija mogu sve povećati rizik od krvnih ugrušaka.
Moglo bi se činiti suprotno, ali poremećaji krvarenja također mogu biti češći kod osoba s rakom krvi. To se može shvatiti na sljedeći način: općenito, kada postoji problem sa sustavom zgrušavanja tijela, osoba može biti izložena riziku zbog prekomjernog krvarenja ili zgrušavanja, ovisno o okolnostima.
Uloga u sprečavanju ugrušaka lijekova
Rutinski lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje se ne preporučuju kod ambulantnih pacijenata s karcinomom, posebno onih koji se smatraju niskim rizikom za VTE; međutim, kod onih s većim rizikom za VTE i kod onih koji imaju mijelom koji prima lijekove koji se nazivaju imunomodulatorima, takva preventivna medicina mogla bi se razmotriti, prema stručnim skupinama.
Trenutni standard skrbi je nešto što se naziva heparin male molekulske mase (LMWH), koji zahtijeva injekcije. Dostupni su i novi, razrjeđivači usne šupljine, ali postoji ograničen dokaz da se dokazuju doktori pri razmatranju prebacivanja iz LMWH na jedan od tih oralnih sredstava.
U nedavnoj studiji, kada se daje hipotetski izbor LMWH prema oralnom agensu jednako učinkovitosti, većina pacijenata s rakom razumljivo je odabrala oralni agens. Stručnjaci kažu, međutim, da odluka o prebacivanju zahtijeva pažljivo razmatranje međusobne povezanosti između raka pacijenta i liječenja, s njihovim temeljnim komorbiditetima.
PE / VTE u bolesnika s specifičnim rakom krvi
Rane studije pokazale su da su čvrsti tumori poput raka dojke i raka pluća općenito veći rizik od krvnih ugrušaka od raka krvi, što uključuje leukemiju, limfome i mijeloma. Međutim, postoje i druge studije, budući da to suprotno ovom pojmu, a može biti slučaj da vrste karcinoma krvi i pojedinačne osobine pacijenata utječu na vaš rizik na važne načine.
Starije osobe s kroničnom mijeloidnom leukemijom
Studija objavljena 2016. godine ukazuje na to da starije bolesnice s CML-om imaju veće stope PE od bolesnika bez raka što nije nužno iznenađujuće jer se općenito smatra da raka povećava probleme zgrušavanja. Stope problema zgrušavanja nisu povećane u skupini pacijenata koji su uzimali lijekove koji se nazivaju inhibitori tirozin kinaze (uglavnom imatini imatinib), iako sugeriraju da je rizik kod ovih bolesnika s CML bio uglavnom pokretan temeljnim faktorima povezanim s rakom, a ne tretman.
Dječje akutne limfoblastične leukemije
Pulmonarna embolija tijekom djetinjstva je neuobičajena, ali ima malignost (kao što je leukemija) može povećati rizik VTE i PE kod djece. Veliki čimbenici rizika za VTE i PE uključuju središnji venski kateter, zloćudne bolesti i kemoterapiju. VTE se pojavljuje u 2,1-16 posto djece s rakom, dok su prijavljene stope kateternih VTE u rasponu od 2,6 do 36,7 posto.
Velik dio dokaza o PE-u kod djece s rakom usredotočuje se na pacijente s ALL-om, najčešćim dječjim malignim bolestima. Meta-analiza djece s leukemijom prijavila je VTE u 5,2 posto djece s ALL-om, no prijavljene su stope bile u rasponu od 1 do 36 posto. Posebno, upotreba L-asparaginaze, zajedno s kemoterapijskim režimom uključujući antracikline, vinkristin i steroid, učinila je akutnu limfocitnu leukemiju (ALL) malignu bolest, posebice kod djece – ali može biti povezana s povećanim rizikom od VTE , tako da se lijekovi koji sprečavaju zgrušavanje krvi mogu smanjiti ovaj rizik.
Akutna promyelocitna leukemija, vrsta AML
U usporedbi s krvarenjem, glavni krvni ugrušci su manje čest problem kod bolesnika s akutnom promyelocitnom leukemijom, rijetkom vrstom AML. Ovo je dobar primjer raka krvi u kojem su pogođeni koagulacijski sustavi tijela, često dovode do krvarenja, ali i mogućnost zgrušavanja. Pacijenti s akutnom promyelocitnom leukemijom mogu otići liječniku s problemima krvarenja kao što su nosač koji se ne zaustavlja ili rez koji ne prestaje zijevati. Ali oni također mogu imati oteklina teladi iz DVT-a, ili bol u prsima i kratkoća daha zbog krvnog ugruška u plućima ili PE-u.
Rast rizika zgrušavanja u leukemiji i limfomi
Studija Pettersona i kolega objavljenih u 2015. sugerira da sve vrste raka imaju tendenciju povećanja rizika od VTE i da je opseg povećanog rizika drugačiji za različite glavne kategorije raka; u ovoj studiji, najniži rizik od VTE je zabilježen kod karcinoma glave i vrata (4,1x), a najveći je rizik kod raka mozga (47,3x).
Kada se ova skupina istraživača pokušala prilagoditi za više varijabli kako bi dobili osjećaj za rizik od VTE
u limfomi
(u odnosu na druge rakove), otkrili su da je rizik osobito povećan kod pacijenata s limfomom. Limfom je bio među četirima mjestima raka s osobito povećanim rizikom od VTE, kao što slijedi: karcinom mozga
karcinom gušterače
- ostali probavni (jednjaka, tankog crijeva, žučnog mjehura i žučnog sustava)
- Limfom
- Pacijenti s
- leukemijom
da budu srednji rizici u ovoj studiji. Od 33 incidenta s aktivnim limfomom i 18 incidentnih slučajeva s aktivnom leukemijom u ovoj studiji, samo 14 od 50 (28%) imalo je središnji venski kateter unutar tri mjeseca prije događaja VTE. Većina incidentnih slučajeva s aktivnom leukemijom imala je kroničnu limfocitnu leukemiju (11 od 18 ili 61 posto), koja se obično ne liječi L-asparaginazom, poznatim faktorom rizika za VTE. Riječ od Verywell
Važno je znati da, kao bolesnik s rakom, vi ste veći rizik za probleme s krvnim ugrušcima kao što su plućna embolija. Međutim, također je važno staviti ovaj rizik u perspektivu. Sveukupno, šanse za razvoj plućne embolije još uvijek su prilično niske.
