Prevalencija pretilosti u Sjedinjenim Državama nije ništa zapanjujuća i nastavlja se sve veći problem. Više od jedne trećine svih odraslih osoba u SAD-u su pretili. To predstavlja niz značajnih zdravstvenih problema, uključujući bolesti srca, dijabetes, visoki krvni tlak i razvoj osteoartritisa.
Prekomjerna težina mjesta značajan dodani stres na našim zglobovima.
Iz tog razloga, pretilost je uobičajeni uvjet koji utječe na pacijente koji su prisutni s osteoartritisom kuka i koljena. Kada sve konzervativne mjere ne uspiju, ukupna zamjena kuka pokazala se djelotvornom kirurškom opcijom za osteoartritis kosti na kraju faze.
Pretilost, hip artritis i kirurgija
Problem s kojim se suočavaju pretili pacijenti s artritisom kuka je da tijekom operacije mogu ublažiti simptome, pretili pacijenti imaju puno veću stopu komplikacija nakon ove operacije. Kirurzi se pak suočavaju s teškom dilemom: trebaju li odbiti operaciju pretilih pacijenata i ako je tako velika za operaciju?
Nedavna studija iz Klinike Mayo prolio je malo svjetla na problem pružajući veliku količinu podataka o stopama komplikacija na temelju pacijenata BMI. Indeks tjelesne mase je sirova aproksimacija koliko je netko težak, to je udio visine do težine.
BMI preko 30 godina smatra se pretilim.
Istraživači u klinici Mayo sastavili su podatke o svim zamjenjivanjima bradavica od 1985. do 2012. godine. To je ukupno imalo 21.000 operacija u gotovo 18.000 pacijenata. Pogledali su najčešće komplikacije ukupnih zamjena kuka kao što su vezane uz BMI.
Jedan od ključnih ishoda koje je ova studija pogledala bila je ponovna operacija, što znači povratak u radnu sobu iz bilo kojeg razloga.
Kirurg će možda trebati staviti novu komponentu jer izvorni nije uspio, ili jednostavno postupak ispiranja radi liječenja površinske infekcije koja ne uključuje metalne dijelove.
Istraživači su posebno gledali na reviziju kirurgije (uzimanje starih komponenti i stavljanje novih). Druge uobičajene komplikacije uključuju dislokaciju i infekciju (površinski i duboko). Trendovi koje su istraživači iz Mayo Clinic pronašli bili su fascinantni.
Prvo, čini se da ortopedski kirurzi djeluju na sve više pretilih pacijenata. Učestalost bolesnika s BMI iznad 40 godina, koja je klasificirana kao morbidno pretilo, bila je 1,5 posto između 1985. i 1989. godine. Taj je broj više nego četverostruko na 6,2 posto u skupini koja je podvrgnuta operaciji između 2000. i 2012. godine.
Povećanje BMI-a bilo je povezano s povećan rizik ponovne operacije iz bilo kojeg razloga, reviziju implantata, ranu dislokaciju (u roku od šest mjeseci od operacije), kao i duboke i površne infekcije. Ono što je zapanjujuće jest da se rizik ovih komplikacija povećava gotovo linearno s povećanjem BMI. To znači da s svakom dodatnom funtu nakon određenog optimalnog BMI rizika od ovih komplikacija raste.
Najniži je rizik pronađen s relativno niskim BMI. Rizikom reoperacije iz bilo kojeg razloga počeo se povećavati nakon BMI od 32. Rizik replikacije implantata povećan je i nakon BMI od 32. Rani poremećaj imao je povećani rizik nakon BMI od 35, a rizik od infekcije počeo se povećavati nakon BMI od samo 25 godina.
Koliko je Big To Big?
Studija ne daje odgovor na pitanje koliko je prevelika za operaciju? U kojem trenutku povećani rizik od komplikacija nadmašuje prednosti ukupne zamjene kuka. Nadajmo se da je to pitanje koje će uskoro biti odgovoreno kroz studije praćenja.
Broj bolnica je počeo provoditi preciznu granicu za ukupnu zamjenu zgloba. Uobičajeni prekid koji se koristi je BMI od 40. Čini se da je to oštra, ali može se postaviti argument da je u najboljem interesu pacijenata smanjenjem potencijalnih komplikacija.
To pravilo može ponekad staviti pacijente u tešku situaciju. Mnogi smatraju da ne mogu izgubiti težinu bez boli bez boli i ne mogu se podvrgnuti kirurškom zahvatu kako bi ublažili bol prije nego što izgube težinu. Dijetna modifikacija i prehrambena optimizacija zajednička je preporuka za te pacijente.
Što to znači za vas
Da biste stavili ove brojeve u perspektivu, za 9-inčni 9-inčni pojedinac BMI od 25 odgovara težini od 169 funti, BMI od 32 odgovara težini od 216 funti, a BMI od 35 odgovara 236 funti.
Pa što možemo učiniti s ovim informacijama? Prvo i najvažnije, to bi trebalo poslužiti velikim motivatorom za izgubiti težinu za ljude koji razmišljaju o prolazi kroz potpunu zamjenu kuka. Nitko ne ulazi u operaciju, nadajući se komplikaciji, a ta studija pokazuje da je najbolji način da ih izbjegnete kako bi izbacili dodatnu težinu.
Naglasak na mršavljenju prije zamjene zglobova prethodio je. Nedavna studija iz bolnice za specijalnu kirurgiju istražila je troškovnu učinkovitost kirurškog zahvata prije ukupnog zamjene koljena. Istraživači su otkrili da je operacija bariatrike u ovoj ambijentu doista isplativ.
Ovo je pomalo kontroverzni pristup, a neki ortopedski kirurzi ostaju zabrinuti zbog prehrambenih učinaka bariatricne kirurgije. Ova postavka stvara scenarij gdje neki pacijenti mogu postati pothranjeni zbog znatno ograničene prehrane. Malnourishment može rezultirati i lošijim rezultatima nakon zamjene ukupnih zglobova.
Važnost mršavljenja
Podaci koje su predstavili istraživači iz klinike Mayo naglašavaju važnost mršavljenja prije podnošenja ukupne zamjene kuka. Trend komplicirane stope sugerira da svaka funta broji. Idealno, to će dovesti do većeg broja pacijenata koji traže pomoć od nutricionista i programa vježbanja kako bi im pomogli izgubiti težinu prije nego što su operirani. To će vjerojatno odgoditi operaciju i produžiti cjelokupni tretman, umjesto da se skokne na operaciju odmah prije nego što pacijentu dobije priliku da izgubi težinu, ali sveukupno kašnjenje u liječenju vrijedi za bolje rezultate. Ako gubitak težine može spriječiti postoperativnu infekciju, tada bi svaki pacijent trebao učiniti sve kako bi to učinio.
