Patellarna tetiva je struktura koja povezuje koljeno (patella) na šibenu (tibiju). Ligament je struktura koja povezuje jednu kost s drugom kostom i stoga neki ljudi upućuju na to kao patellarni ligament. Međutim, ta struktura zapravo povezuje mišiće kvadricepsije s kralježnicom, a tetiva povezuje mišiće na kost, pa je patelarna tetiva uobičajenija opcija.
Patellarna tetiva je važan dio ekstenzorskog mehanizma donjeg ekstremiteta. Mehanizam za ekstenzor uključuje mišiće četvorke mišića, tetivače kvadricepsa, patella (kneecap) i patelarna tetiva. Ove strukture funkcioniraju zajedno kako bi se omogućilo da se koljeno ispravlja i može to učiniti sa značajnom silom. Mehanizam ekstenzora je kritičan za normalne funkcije u rasponu od pješačenja i penjanja do atletskih aktivnosti, uključujući trčanje i udaranje. Bez netaknutog ekstenzorskih mehanizama, sve ove aktivnosti mogu postati teške za izvođenje.
Simptomi
Tipični pojedinac koji održava rastrganu patelarnu tetivu je mladi, muški sportaš. Kako se više sredovječnih ljudi preostalo fizički aktivno, ta ozljeda postaje češća u starijoj populaciji.
Uobičajeno, ozljeda uključuje nespretno slijetanje iz skakanja na mjestu gdje mišići kvadricepsa počinju, ali koljeno se silovito izravnava.
To je takozvana ekscentrična kontrakcija i smanjuje stres na tetivu. Sportaši koji održavaju ozljedu mogu osjetiti udaranje ili iskakanje i obično neće moći hodati nakon ozljede.
Tipični znakovi poremećene patelarne tetive uključuju:
- bol izravno ispod koljena
- oticanje i modrice u prednjem dijelu koljena
- mana ili mekana točka gdje tetiva treba biti čvrsto
- teškoće u hodanju ili sportskim aktivnostima
uzroci
Utvrđeno je da u gotovo svim bolesnicima koji su podvrgnuti patuljastom otvaranju tetiva nalazi se abnormalno tkivo tetive koje je u skladu s kroničnom tendinozom. Patelarna tetiva obično je ozlijeđena u vodonosnom području tetive, gdje je protok krvi u tkivo slab, a tetiva je najslabiji.
Tendon suze mogu se pojaviti i kod ne-atletskih postavki. Obično postoji razlog da patelarna tetiva bude oslabljena kod ovih osoba, kao što je sustavna bolest koja slabi tetive ili nedavnu operaciju na koljenu uzrokovana slabljenjem tetive. Liječenje je obično slično u sportašima i ne-sportašima.
Dijagnoza
Izrada dijagnoze rastrgane patelarne tetive obično je vidljiva na kliničkom ispitivanju. Ljudi koji rastu tetivu neće biti u mogućnosti produljiti koljeno od gravitacije i ne mogu izvesti ispitivanje ravne noge. Ispitivač obično može osjetiti jaz u tetivu, odmah ispod koljena.
Dobit će se rendgenska slika, jer patelarni prijelom može uzrokovati slične simptome i trebao bi biti isključen kao moguća dijagnoza. Na rendgenskoj snimci obično se povećava patella u usporedbi s suprotnim koljenom, jer kvadricezač podiže na kneecap, a ništa ga ne drži u normalnom položaju.
Iako često nije potrebna, MRI se može koristiti za potvrdu dijagnoze i pregledati koljeno za bilo koju drugu štetu koja je možda došla.
Liječenje
Iscrpljena patelarnu tetivu ne izliječi se dobro, a ne liječi će dovesti do slabosti mišića kvadricepsa i poteškoća s rutinskim aktivnostima, uključujući hodanje. Kirurgija za popravak razorene tetive relativno je jednostavna u konceptu, ali može biti teško izvesti.
Ožiljeni krajevi tetive moraju biti ušiveni zajedno. Težina je u činjenici da je važno vratiti odgovarajuću napetost na tetivu, ne čineći ga previše zbijeno ili previše labavo.
Također, može biti teško dobiti dobar popravak, osobito ako se tetiva izravno odvaja od kosti. U tim situacijama, šavovi koji se koriste za popravak tetive moraju biti izravno vezani kroz kost.
Oporavak i prognozu
Obnova iz rastresene patelarne tetive je teška i traje vremena. Jedan od najvažnijih prognostičkih čimbenika za oporavak je vrijeme operacije, a operacija odgođena nakon nekoliko tjedana može ograničiti sposobnost oporavka. Poznato je da rano pokretljivost nakon operacije, zaštićeno jačanje i sprečavanje prekomjernog stresa na popravak će ubrzati oporavak. Čak i uz ove korake, postoji minimalno 3 mjeseca do povratka normalnih dnevnih aktivnosti, a 4-6 mjeseci dok se sport ne bi trebao nastaviti.
Dok većina ljudi potpuno izliječi iz patuljarske operacije, može doći do dugoročne slabosti čak i uz uspješno popravljanje. Sportaši koji se pokušavaju vratiti u natjecateljski sport mogu potrajati godinu dana ili duže da se vrate u svoju funkciju predjaka. Izvođenje vođene fizikalne terapije može pomoći u osiguravanju da sportaši mogu nastaviti svoje normalne sportske aktivnosti.
