Plaćanje za performanse i nabavljanje na temelju vrijednosti izrazi su koji se upotrebljavaju za opis zdravstvenih sustava plaćanja koji nagrađuju liječnike, bolnice i druge zdravstvene ustanove za njihovu učinkovitost. Učinkovitost se obično definira kao pružanje veće kvalitete za niže troškove.
Pay-for-performance (P4P) obično se raspravlja u kontekstu zdravstvene reforme. Savezna vlada je počela nastojati provesti P4P u svom programu Medicare, no ti su napori u vrlo ranoj fazi i još uvijek nisu dali dovoljno podataka kako bi se utvrdilo je li P4P učinkovit u smanjenju ili sadržavanju troškova zdravstvene zaštite.
Zašto donijeti sustav plaćanja za učinkovitost?
U okviru našeg trenutnog sustava zdravstvene zaštite, pružatelji usluga plaćaju se za svaku izvršenu uslugu. To daje pružateljima zdravstvenog osiguranja snažan financijski poticaj za obavljanje što je moguće više usluga. To, u kombinaciji s razumljivim nesklonima pružatelja usluga da se izlože potencijalnim tužbama, može dovesti do prekomjerne iscrpljivanja i prekomjernog korištenja zdravstvenih usluga.
Nadalje, neki stručnjaci za zdravstvenu politiku vjeruju da naš trenutni sustav plaćanja nedostaje jer zanemaruje ulogu koju preventivna skrb može igrati u poboljšanju zdravlja i smanjenju troškova zdravstvene zaštite. Danas, pružatelji usluga primaju više novca za liječenje dijabetičnog pacijenta koji pati od zatajenja bubrega nego što bi radili s pacijentom da na prvom mjestu pokušaju spriječiti zatajenje bubrega, kroz bolju kontrolu glukoze u krvi. To se čini unatrag mnogim zdravstvenim reformatorima.
Novi sustav plaćanja koji nagrađuje pružatelje usluga za maksimiziranje utjecaja preventivne skrbi može pomoći da sadrže povećanje troškova zdravstvene zaštite.
Pay-for-performance je predložen kao takav sustav. Bilo bi nagraditi liječnike za pružanje skrbi za koju je dokazano da poboljšavaju zdravstvene rezultate te bi ih potaknulo da minimiziraju otpad kad god je to moguće.
Izazovi
Najveći izazov u provedbi P4P-a je sve da se svatko slaže oko standarda kvalitete.
Standardi kvalitete su objektivne mjere koje se koriste kako bi se utvrdilo pružaju li pružatelji usluga visoke kvalitete. Na primjer, jedan bi standard kvalitete mogao biti za liječnike koji će testirati razine A1C u bolesnika s dijabetesom četiri puta godišnje. U sustavu P4P, liječnici koji zadovoljavaju ovaj standard bit će nagrađeni na odgovarajući način.
Problem je u tome što mnogi pružatelji usluga zdravstvenog osiguranja vjeruju da je praksa medicine jednako umjetnost kao i znanost i da kipuće sve do kontrolnih popisa i algoritama liječenja učinit će štetu pacijentu. Također, ponekad se ponekad ne slažu o pravilnom tijeku liječenja u bolesnika s istom dijagnozom i sličnim medicinskim povijestima. Ove nesuglasice morat će se riješiti prije nego što se P4P može u cijelosti provesti.
Kako će me platiti za učinkovitost?
Teško je reći što će utjecaj plaćanja za performanse biti jer je tako rano u igri. Međutim, budući da se P4P prvenstveno bavi načinom plaćanja liječnika, bolnica i drugih pružatelja zdravstvene skrbi za njihov rad, to vjerojatno neće imati velik utjecaj na pojedine pacijente. Tijekom dugog leta, nada je da, ako je P4P u potpunosti implementiran, pacijenti mogu uživati u boljem zdravstvenom osiguranju bez da više plaćaju za to.
