Svi pacijenti imaju pravo odabrati davatelja usluga koji pruža usluge zdravstvene skrbi za njih. Ovo se obično odnosi na preporuke pacijenata od liječnika i bolnica. Liječnici i bolnice često upućuju bolesnike na specijaliste, kućnu zdravstvenu zaštitu, dugoročne ustanove ili druge zdravstvene djelatnike za dodatnu njegu izvan svoje stručnosti ili sposobnosti pružanja kontinuiteta skrbi.
Mnogo puta liječnik ili bolnički odnosi krši pravo pacijenta da odabere davatelja po svom izboru. Liječnici često izdaju preporuke određenom liječniku na temelju partnerstva ili drugog odnosa. Bolnice često daju preporuke davateljima usluga s kojima posjeduju ili su povezane. Svi pružatelji usluga moraju biti oprezni da ne podrazumijevaju ili zaključuju da pacijent nema izbora.
Kako bi se u potpunosti razumjeli pravi pacijenti moraju odabrati pružatelje, odnose se na ova tri izvora:
- Zakon o uravnoteženom proračunu 1997:Kao uvjet za sudjelovanje u programu zdravstvene zaštite, bolnice su dužne pružiti popis zdravstvenog stanja doma agencije za pacijente koji su na pacijentovom zemljopisnom području su Medicare-ovjereni, ukazuje da su zatražili da budu na popisu i ukazuje da li bolnica ima financijski interes u domu zdravstvene agencije.
- Sudovi:Sudske odluke postavile su prednost da pacijenti imaju kontrolu nad vlastitim postupanjem, uključujući pravo izbora ili određivanja tko pruža njihovu skrb, bez obzira tko plaća za liječenje.
- Savezni statuti:Centri za Medicare i Medicaid programe odredili su savezne zakone da pacijenti imaju pravo odabrati davatelja njihove skrbi, bez obzira na postavke liječenja.
Povreda prava pacijenta na odabir davatelja njihove skrbi može dovesti do gubitka prava na sudjelovanje u programima Medicare i Medicaid.
Federalne zakone o prijevari i zlouporabi zabranjuju liječnicima, bolnicama i drugim pružateljima usluga da krše pravo pacijenta na odabir tako što će pružateljima pružiti poticaj za preporuke i prisiljavanje pacijenta na dobivanje liječenja od određenog pružatelja usluga. Pružatelji usluga koji ne prepoznaju i ne poštuju pravo bolesnika da odaberu rizik prekida federalnih i državnih zakona i moraju se suočiti s posljedicama na temelju Zakona o protupješačkim potporama.
Anti-Kickback zakon postavlja odredbe da identificira i kažnjava svaku krivnju za donošenje određenih odluka o zdravstvenoj zaštiti u zamjenu za novac.
Odredbe su široke, ali spadaju u dvije kategorije:
- Svaka transakcija novca koja utječe na upućivanje pojedinca za bilo koju uslugu koja se plaća prema Medicare ili Medicaid programu
- Svaki novac koji vodi do kupnje bilo koje stavke plative pod Medicare ili Medicaid program
Tri područja Anti-Kickback zakona koji referira liječnika i bolnice:
- Joint Venture aranžmani:Bilo koji zajednički pothvat koji je strukturiran kako bi se dobila tok preporuka od liječnika investitora u kojima su naknadno neizravno mogu biti upitni. Svaki liječnik koji financijski koristi od preporuka može naručiti ili izvršiti nepotrebne usluge koje su skupe za programe Medicare i Medicaid.
- Bolničke poticaji liječnicima:U brzo rastućoj industriji liječnici mogu biti teški za novačenje i zadržavanje. Bolnice koje privlače privlačenje liječnika s posebnim poticajima podrazumijevaju da se liječnik poziva na sve pacijente. Ova bi se odluka temeljila na financijskom utjecaju, a ne na kvaliteti skrbi.
- Kliničke laboratorijske usluge:U nekim slučajevima, vanjski laboratorij može ponuditi liječnicima, bolnicama ili drugim pružateljima posebnih usluga izvan njihovog opsega rutinskog ili ugovornog očekivanja. Može se promatrati kao prednost u zamjenu za upućivanje u laboratorij.
