Poznato je da ljudi s reumatoidnim artritisom (RA) imaju povećan rizik za morbiditet i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti – rizik za koji se kaže da je usporediv s onim kod osoba s dijabetesa tipa 2. Kod osoba s reumatoidnim artritisom postoji povećani rizik od tih miokardijalnih infarkta (srčani udar) i iznenadne smrti. Prevalencija miokardijalnog infarkta je više od dva puta veća kod osoba s reumatoidnim artritisom u usporedbi s općom populacijom.
Kauzalni odnos između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa je složen i čini se da je povezan s nekoliko čimbenika. Doprinose su tradicionalni kardiovaskularni čimbenici rizika (npr. Hipertenzija, pretilost, pušenje, dijabetes, visoki kolesterol), kao i marker ozbiljnosti reumatoidnog artritisa.
Kardiovaskularni rizik u reumatoidnom artritisu: Ono što znamo
Godinama su istraživači proučavali udrugu i dali se dovoljno pažnje posvetiti kardiovaskularnim čimbenicima rizika kod ljudi s upalnim tipovima artritisa. Čak je rečeno da je reumatoidni artritis sam po sebi neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti. Nalazi koje su istraživači otkrili uključuju:
- Postoji višak rizika od kardiovaskularnih bolesti koja se pojavljuje rano u tijeku bolesti reumatoidnog artritisa, što može čak i prije pojave bolesti.
- Upala igra ključnu ulogu u kardiovaskularnim bolestima.
- Ljudi s reumatoidnim artritisom izgledaju kao da imaju ubrzanu aterosklerozu, koja se i sama smatra upalnim stanjem. Moguće je da upalni proces reumatoidnog artritisa zajedno s viškom proinflamatornih citokina pridonosi formiranju plaka.
- Autoimune posredovane upale reumatoidnog artritisa pridonose povećanoj endotelnoj disfunkciji, oksidativnom stresu, te aktivaciji i migraciji leukocita (bijelih krvnih stanica) unutar krvnih žila. Prianjanje leukocita u vaskularni endotelij predstavlja razlikovnu karakteristiku upalnog procesa.
- Sistemske upale povezane s reumatoidnim artritisom u kombinaciji s kardiovaskularnim čimbenicima rizika koji su povezani s načinom života mogu doprinijeti višak kardiovaskularnih bolesti u reumatoidnom artritisu.
Zašto je veza tako važno?
Oko polovice svih smrti kod osoba s reumatoidnim artritisom povezano je s kardiovaskularnim bolestima. Kardiovaskularna smrtnost povećana je za 50 posto, a rizik od kardiovaskularnih bolesti povećan je za 48 posto kod onih s reumatoidnim artritisom u usporedbi s općom populacijom (Avina-Zubieta).
Ljudi koji dugo imaju reumatoidni artritis, oni s izvanbolničkim manifestacijama (tj., Utječu više od zglobova), kao i oni s reumatoidnim faktorom i anti-CCP (autoantitijela) imaju najveći rizik od kardiovaskularne smrtnosti , Upravljanje rizikom bitno je.
EULAR-ove preporuke za upravljanje kardiovaskularnim rizikom u RA
U 2009. godini EULAR (Europska liga protiv reumatizma) okupila je radnu skupinu koja je predložila preporuke za upravljanje rizikom od kardiovaskularnih bolesti kod ljudi s reumatoidnim artritisom. Preporuke su ažurirane u 2015/2016.
Postoje tri temeljna načela EULAR-a i 10 ponuđenih preporuka, jedna je nova, a šest je izmijenjeno iz verzije 2009. godine.
Prekrasna načela:
1) Liječnici moraju biti svjesni višeg rizika od kardiovaskularnih bolesti kod osoba s reumatoidnim artritisom u usporedbi s općom populacijom.
2) Reumatolog treba osigurati da se rizik od kardiovaskularnih bolesti izvodi u bolesnika s reumatoidnim artritisom i drugim upalnim bolestima zglobova. 3) Korištenje NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) i kortikosteroida trebalo bi biti prema specifičnim preporukama EULAR-a i ASAS-a (Procjena međunarodnog društva spondiloartritisa).
10 preporuka uključuje:
1) Aktivnost bolesti treba optimalno kontrolirati u reumatoidnom artritisu, ankilozantnom spondilitisu i psorijaznom artritisu kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti.
2) Procjena rizika za karijakularnu bolest preporučuje se kod osoba s reumatoidnim artritisom, ankilozantnim spondilitisom ili psorijatičnim artritisom barem jednom svakih pet godina, a eventualno nakon bilo kakve velike promjene u liječenju.
3) Procjena rizika za kardiovaskularnu bolest kod osoba s reumatoidnim artritisom, ankilozantnim spondilitisom ili psorijaznim artritisom treba provesti prema nacionalnim smjernicama i SCORE CVD modelu za procjenu rizika ako nema smjernica.
4) U kardiovaskularnom procjenjivanju rizika reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i psorijatičnog artritisa i lipida potrebno je mjeriti ukupni kolesterol i kolesterol visoke gustoće lipoproteina, kada je aktivnost bolesti stabilna ili u remisiji. Prihvatljivi su lipidi koji nemaju post.
5) Modeli za predviđanje rizika za kardiovaskularne bolesti trebali bi se prilagoditi osobama s reumatoidnim artritisom množenjem za 1,5. 6) Screening za asimptomatske aterosklerotične plakove pomoću karotidnog ultrazvuka može se smatrati dijelom kardiovaskularne procjene rizika kod onih s reumatoidnim artritisom.
7) Preporuke za životnim stilom trebale bi naglasiti zdravu prehranu, redovitu vježbu i prestanak pušenja.
Upravljanje rizikom od kardiovaskularnih bolesti treba provesti prema nacionalnim smjernicama za reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis i psorijazni artritis. Antihipertenzivi i statini mogu se koristiti kao što su u općoj populaciji.
9) NSAID-ovi trebaju biti propisani s oprezom za reumatoidni artritis i psorijatični artritis, osobito za osobe s poznatim kardiovaskularnim bolestima ili poznatim faktorima rizika.
10) Za produženo liječenje, doza kortikosteroida treba biti niska i trebala bi se sužavati ako dođe do remisije ili niske bolesti. Nastavak kortikosteroida treba redovito preispitivati.
Znanstvena otkrića predstavljena na Godišnjem sastanku ACR-a 2016.
Na godišnjem sastanku Američkog reumatološkog fakulteta u studenom 2016. godine predstavljeno je najmanje tri studije koja se odnose na kardiovaskularni rizik u reumatoidnom artritisu. Jedna od studija (članak ID: 664363 ACR Newsroom) zaključila je da u razdoblju od 15 godina osobe s reumatoidnim artritisom imaju dvostruko veći rizik od kardiovaskularnih događaja kao i opća populacija – stopa slična dijabetesu tipa 2.
Druga studija (članak ID: 663451 ACR Newsroom) procjenjuje da li ljudi s aktivnim reumatoidnim artritisom, ali bez poznatih kardiovaskularnih bolesti imaju dokaze upale miokarda. Također su razmotrili je li upala miokarda odgovorila na liječenje DMARD-ovima (anti reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti). Istraživači su zaključili da im se čini upala miokarda i izgleda da reagira na liječenje DMARD-ovima.
Treća studija (članak ID: 664367 ACR Newsroom) usmjerena je na pod-upravljanje kardiovaskularnim bolestima kod osoba s upalnim zglobnim bolestima. Zaključeno je da unatoč dostupnosti antihipertenzivnih lijekova i lijekova koji snižavaju lipide, propisuje se manje od optimalnog broja pacijenata.
Bottom Line
Za predugo, povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti kod ljudi s reumatoidnim artritisom je zanemaren i nedovoljno upravljan. Ne treba zanemariti rizik koji nameće povišeni krvni tlak, pretilost, pušenje i dislipidemija, uz upalni proces koji je u tijeku u reumatoidnom artritisu. Postoji potreba za liječnicima reumatologije i primarnoj skrbi da rade zajedno s kontrolom kardiovaskularnih čimbenika rizika i aktivnosti bolesti povezanih s reumatoidnim artritisom.
