Koje su tumore Pancoast i kako se razlikuju od drugih vrsta raka pluća što se tiče simptoma i liječenja?
Pancoast tumori su rak pluća koji počinju na vrhu desnog ili lijevog pluća i napadaju prsni zid. Oni se također nazivaju nadmoćni sulkut tumori. Pancoast tumori često dolaze zajedno s jedinstvenim simptomima poznatima kao "Pancoast sindrom", koji se sastoji od bolova u ramenu i unutar ruke i ruke.
Pancoast tumori su odgovorni za između tri i pet posto raka pluća i razlikuju se od drugih vrsta raka pluća na mnoge važne načine.
Pancoastovi tumori su vrsta raka pluća koja se neko vrijeme može propustiti zbog poteškoća gledanja tih tumora na rentgenske studije i zbog neuobičajenih simptoma.
Simptomi
Simptomi tumora Pancoast su zbog kompresije struktura (živaca) koji leže blizu gornjeg dijela pluća gdje je prisutan rak. Klasični simptomi se nazivaju sindrom Pancoast-Tobias i uključuju:
- bol i bol u leđima često zrače niz ruku (osobito unutar dijela ruke i na ružičastoj strani ruke). Ova bol je često teška i nepopustljiva. Bol može također zračiti u pazuhu ili u oštricu ramena. (Bol u ramenu može biti prvi simptom raka pluća, osobito onih koji imaju tumore Pancoast.)
- Slabost u mišićima ruku.
- Tingling i bodljikave senzacije in ruku, pogotovo prsten i ružičasti prsti.
- "Hornerov sindrom" koji uključuje anesteziju ptosis (droopy eyelid) (eventualni nedostatak znojenja na jednoj strani lica koji često prethodi ispiranje i znojenje na jednoj strani lica) i miosis (suženi učenik oka.)
Ponekad postoji i oticanje gornje ruke zbog pritiska na subklavijsku venu (vena koja teče ispod kosti kosti).
Ako imate bilo kakvih simptoma koji ukazuju na tumor Pancoast, razgovarajte sa svojim liječnikom ili dobijete drugo mišljenje. Mnogi od tih tumora se prvi put propuštaju zbog oba njihova jedinstvena simptoma i zbog toga što ih je teško vidjeti na rendgenskim zrakama.
Mjesto i anatomija
Pancoast tumori pojavljuju se u gornjem dijelu desnog ili lijevog pluća (apikalna regija) i napadaju strukture u blizini ovog područja. To može uključivati:
- rebale (često 1. i 2. rebra) i kralješaka.
- Brahijalni pleksus – grupa živaca koja se nalazi blizu pazuha.
- Nervi ili krvne žile blizu vrha pluća (na primjer, subklavska arterija, frenični živac, rekurentni žilni žilni živac i vagusni živac.)
Medicinski / anatomska definicija Pancoastovog sindroma
Za one koji žele više – Definicija Pancoastova sindroma American College of Chest Physicians definira Pancoast sindrom kao tumore pluća koji napadaju bilo koju strukturu vrha (vrh pluća) prsnog koša, uključujući prve prsne rebra, niže živčane korijene bronhijalni pleksus, simpatički lanac i zvjezdani ganglion u blizini vrha prsnog koša ili subklavskih krvnih sudova (subklavski plovovi uključuju arteriju i venu koja putuju ispod kostiju kostiju ili kljuĉ.)
Uzroci
Pušenje je odgovoran za mnoge od ovih karcinoma, ali važno je napomenuti da je dijagnoza raka pluća uobičajena kod bivših pušača nego kod ljudi koji trenutno puše. Drugi čimbenici rizika za rak pluća uključuju izloženost radona, dječak koji se koristi, te profesionalna izloženost kemikalijama i tvari za koje se zna da uzrokuju rak pluća.
Dijagnoza
Dijagnoza Pancoast tumora često se odgađa zbog dva razloga. Ovi tumori su manje vjerojatno da imaju tipične simptome raka pluća, kao što je kratkoća daha i kašalj, a ljudi često prvi put vide ortopedski kirurg ili neurolog za svoje simptome.
Pancoast tumori također su teško vidljivi na prsima x-zraka zbog njihove lokacije.
Često se koristi kombinacija CT snimaka i MRI-a, pri čemu je MRI važna prije operacije kako bi se tražila uključenost živaca. Često se radi biopsija pluća nekog oblika – bilo biopsija otvorene prsne košulje (torakotomija) ili biopsija limfnih čvorova iznad kostiju (supraclavularna biopsija) radi dijagnoze. Mogu se napraviti i drugi testovi, poput bronhoskopije.
Postupak
Skretanje se često vrši kombinacijom PET skeniranja / CT-a. Mnogi od tih karcinoma su stadij IIB ne-malih stanica raka pluća. Na temelju TNM raka pluća staging, većina od njih su T3 ili T4.
Tip raka pluća
Pancoast tumori su obično oblik ne-malih stanica raka pluća. Od tih, oko 2/3 su adenokarcinom pluća i 1/3 karcinoma skvamoznih stanica ili karcinoma velikih stanica. Budući da postoji nekoliko ciljanih terapija koje su sada dostupne za adenokarcinom pluća, a sada za karcinom pločastih stanica, vrlo je važno osigurati profil gena (molekularno profiliranje) na vašem tumoru.
Liječenje
Mogućnosti liječenja za ljude s Pancoast tumorima ovise o opsegu tumora. Trenutno, za one koji imaju stadijsku i stacionarnu fazu III, "idealno" liječenje uključuje kombinaciju kemoterapije i terapije zračenjem koju slijedi kirurgija. Opcije uključuju:
Kemoterapiju i ciljane terapije
Liječenje za tumor Pancoast obično započinje kemoterapijom raka pluća, bez obzira na to je li moguće operacije ili ne. Zbog lokacije koja može otežati operaciju, cilj je smanjiti veličinu tumora koliko je to moguće prije operacije. Osim toga, mnogi od tih tumora imaju "ciljane mutacije" – genetske abnormalnosti pronađene na testiranju gena za koje su dostupne ciljane terapije. Ako niste imali ispitivanje gena, koji se nazivaju i molekularno profiliranje ili profiliranje gena, obratite se svom liječniku.
Kirurgija
Kirurgija se često može provesti na Pancoast tumorima, ali se obično radi nakon kemoterapije i / ili ciljane terapije plus terapija zračenjem kako bi se smanjili tumori. Kemoterapija prije operacije naziva se "indukcijska terapija". Ova operacija može biti vrlo teška i važno je pronaći centar za rak u kojem su kirurzi upoznati s tom vrstom tumora. Za razliku od nekih vrsta raka koji su se proširili na kosti, neki ljudi s Pancoast tumorima koji su napali kralježnice mogu se uspješno liječiti kirurškim zahvatom. Tijekom operacije često se uklanjaju i limfni čvorovi u prsima između pluća (tzv. Mediastinalni limfni čvorovi).
Terapija zračenjem
Ako liječenje nije usmjereno na liječenje, terapija zračenjem i dalje može biti korisna kao palijativna terapija – jedna se koristi za ublažavanje boli i drugih simptoma. Radioterapija se također može koristiti uz kemoterapiju da "smanji" tumor prije operacije.
Ciljana terapija
Kao što je gore navedeno, svatko s karcinomom pluća ne-malih stanica i naročito adenokarcinomom pluća mora imati molekularno profiliranje učinjeno na njihovom tumoru. Lijekovi su trenutno odobreni za one s EGFR mutacijama, ALK preuređenjima, ROS1 preuređenjima i još mnogo toga, uz dodatne tretmane proučavane u kliničkim ispitivanjima.
Imunoterapija
Imunoterapija je uzbudljiv novi način liječenja raka pluća, s prvim tretmanima odobrenim u ovoj kategoriji 2015. Iako to ne djeluje za sve, neki ljudi, čak i oni s naprednim rakom pluća, imali su dugoročnu kontrolu nad njihove bolesti s tim tretmanima.
Klinička ispitivanja
Pancoast tumori su prilično rijetki, a klinička ispitivanja su u tijeku za procjenu novih tretmana.
Prognoza
Značajan napredak u opstanku tumora Pancoast je postignut u posljednjih nekoliko desetljeća. Općenito, tumori Pancoast imaju bolju prognozu od tumora koji se nalaze više središnje u plućima, a stopa preživljavanja može biti bolja od drugih karcinoma na sličnoj fazi.
Dvostruka je stopa preživljavanja bila između 55 i 70 postotak značajno veći od nekih drugih karcinoma pluća i onih koji imaju tumore Pancoast koji bi se mogli liječiti kirurškim zahvatom, stopa preživljavanja od pet godina bila je između 50 i 77 posto.
Važno je napomenuti da ove stope preživljavanja mogu biti veće, jer su nove studije odobrene jer su ove studije završene.
Ako ste se dijagnosticirali
Budući da su tumori Pancoast relativno rijetki, a od operacije je lukav, vrlo je važno uzeti u obzir dobivanje drugog mišljenja ako ste s dijagnozom tumora Pancoast. Studije nam govore da učenje što je više moguće o vašem raku ne samo da vam pomaže da se osjećate više u kontroli nego i da pomažete is vašim ishodom. Provjerite ove savjete o tome što činiti kada ste nedavno dijagnosticirani, kao i kako istražiti raka na mreži.
Budući da je vaš zagovornik vašeg liječenja raka učinio je razlika za mnoge ljude, a prema Nacionalnom institutu za karcinom, osobe s rakom pluća trebale bi razmotriti mogućnost kliničkih ispitivanja.
Možda ste čuli više o raku dojke i ružičastim vrpcama, ali zajednica raka pluća je aktivna i vrlo podupirljiva. Čak i ako niste tip osobe koja voli grupe za podršku ili društvene medije, razmislite o povezivanju s drugima koji žive s istom bolešću.
A ako je vaš voljeni, koji je dijagnosticiran umjesto toga, trebali biste saznati što biste trebali učiniti kada vaš voljeni ima rak pluća.
