Medicinski kodiranje je sastavni dio medicinske naplate i komunikacije između zdravstvenih usluga i osiguravatelja. Saznajte osnove o tome što znači i kako se ti kodovi upotrebljavaju.
Što je medicinsko kodiranje?
Medicinski kodiranje je sustav brojnih i pismo naljepnica koje su jedinstvene za svaku dijagnozu, simptom ili simptom skup i uzrok smrti u ljudskim bićima.
Dodatno, kodovi se koriste za standardnu komunikaciju zaliha i postupaka koji se koriste pri liječenju ljudskih stanja. Točan medicinski kodiranje je važan za naplatu i praćenje statistike za bolesti i liječenje.
Medicinski kodiranje je glavni čimbenik pri dobivanju naknade za osiguranje, kao i za održavanje evidencije pacijenata. Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja.
Medicinski kodiranje može uključivati jednu ili više sljedećih vrsta kodova: ICD kodovi, CPT kodovi, HCPCS kodovi, DRG kodovi i modifikatori. Svi ovi kodni setovi važni su za komunikaciju i naplatu. Ne samo da je kodiranje važna u medicinskoj praksi, nego je neophodno jer komercijalni obveznici poput osiguravajućih društava, Medicare i Medicaid neće platiti potraživanje ako nije ispravno podneseno s prihvatljivim kodovima.
ICD kodovi
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti ili ICD kodova je jedan sustav kodova. To su specifični za klasifikaciju dijagnoza, simptoma i uzroke smrti kod ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija stvara, autorska prava i nadzire ove klasifikacije te su standardne i time prepoznatljiva od strane svakog medicinskog ustanova i praktičara širom svijeta.
U Sjedinjenim Državama Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku, koji je dio Centara za Medicare i Medicaid Services, upravlja svim izmjenama ICD kodova uz WHO.
HCPCS kodovi
Razina I i II HCPCS (Zajednički sustav kodiranja sustava zdravstvene zaštite) je još jedan kodni sustav. Razina I sastoji se od CPT kodova, a razina II sadrži alfanumeričke kodove koji se koriste za identifikaciju proizvoda, potrošnog materijala i usluga koji nisu uključeni u CPT kodove kada se koriste izvan liječnika.
HCPCS kodovi definiraju se na tri razine:
- Razina I. CPT (trenutna proceduralna terminologija) kodovi čine pet znamenki brojeva i upravlja američkom liječničkom udruženom (AMA). CPT kodovi koriste se za identifikaciju medicinskih usluga i postupaka koje naručuju liječnici ili drugi licencirani stručnjaci.
- Razina II. HCPCS su alfanumerički kodovi koji se sastoje od jednog abecednog slova, iza kojeg slijedi četiri broja i kojima upravljaju Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS). Ovi kodovi identificiraju ne-liječničke usluge kao što su hitne službe, izdržljiva medicinska oprema i ljekarna.
- Razina III kodovi su alfanumeričke šifre W, X, Y ili Z, nakon čega slijedi četveroznamenkasti brojčani kod. Inače poznati kao lokalni kodovi, ti se kodovi koriste kao različiti kodovi ako nema nivoe I ili II razine da bi se identificirali.
Izmjenjivači: Neki HCPCS kodovi zahtijevali su upotrebu modifikatora. Sastoje se od dvoznamenkastog broja, dva slova ili alfanumeričkih znakova. HCPCS modifikatori koda pružaju dodatne informacije o izvršenoj usluzi ili postupku. Izmjenjivači se koriste za prepoznavanje područja tijela gdje je postupak izveden, višestruke procedure u istoj sesiji ili ukazuju na postupak koji je započeo, ali je prekinut.
CPT kodovi
CPT kodovi su uobičajeni postupovni kodovi i razvijeni su i zaštićeni od strane Američkog liječničkog zbora 1966. To je sustav od pet znakova alfanumeričkih kodova koji opisuju standardiziranu metodu medicinskih, kirurških i dijagnostičkih usluga.
DRG kodovi
DRG kodovi, kodovi za grupiranje povezani s dijagnozom, upotrebljavaju se samo za kodiranje spinalnih tvrdnji. Mnogi osiguravatelji plaćaju prema DRG, stoga je točnost svih komponenti neophodna za pravilnu naknadu štete.
Korištenje medicinskog kodiranja
Ovi kodovi su važni za komunikaciju i naplatu. Ne samo da je kodiranje važna u medicinskoj praksi, ona je financijski kritična za medicinske pružatelje usluga jer komercijalni obveznici poput osiguravajućih društava, Medicare i Medicaid neće platiti potraživanje ako nije ispravno podneseno s prihvatljivim kodovima.
Dodatno, dijagnostički kodovi koriste se za analizu obrazaca bolesti u društvima i za nacionalne i regionalne statistike o zdravlju i smrti. Zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije tada mogu imati koristi od potrebnih sredstava za borbu protiv široko rasprostranjenih zdravstvenih problema, edukacije stanovništva o prevenciji i liječenju te osiguranju budućeg zdravlja i dobrobiti za svoje građane.
Obrazovanje u medicinskim kodovima
Mnogi fakulteti i trgovinske škole nude nastavu, certifikacije, čak i suradnika primijenjenih znanosti stupnjeva u medicinskom naplatu i kodiranje. To su dubinski tečajevi ili stupanjski planovi koji obrazuju studente o medicinskoj terminologiji, pravilnim kodiranjem i naplatnim tehnikama, odgovarajućim uredskim procedurama i obiljem povezanih predmeta. Neki od njih su akreditirani, a neki nisu, tako da svaki potencijalni student treba obaviti svoju zadaću prije nego što odabere program učenja.
Važnost početnog obrazovanja i stalnog obrazovanja u klinici ili ordinaciji ne može se pretjerati. Održavanje promjena u kodiranju i načinu naplate, kao i vladajućih propisa bitno je u ovom brzom digitalnom sustavu u kojemu svi radimo i živimo.
Kodiranje i naplata
Kodiranje i naplata često se spominju zajedno jer su to dva aspekta medicinskog ureda koji su usko povezani jedni s drugima. Član (e) zaposlenika koji završi medicinsko kodiranje i naplatu treba blisko surađivati kako bi osigurali točnu i brzu isplatu svih medicinskih tvrdnji i točne i potpune medicinske podatke.
Resursi kao što su ažurnim kodnim knjigama s popisom različitih kodova ili trenutnog softvera za kodiranje ili naplatu neophodni su za naplatu i kodiranje osoblja kako bi se osigurala točna evidencija tvrtki za osiguranje ili Medicare i Medicaid, te brzu isplatu ovih subjekata kao i točna dijagnoza i medicinski zapisi. Uz početno podnošenje zahtjeva za pacijenta, koder i / ili naplativač može biti odgovoran za praćenje uskraćenih tvrdnji revizijom pacijentovog grafikona, ponovnom podnošenju zahtjeva, žalbi na tužbu ili poduzimanjem drugih koraka kako bi se osigurala točnost zahtjev.
Obzirom da je medicinsko osoblje i osoblje za naplatu odgovorni za točnost medicinskih zapisa u skladu s državnim i saveznim propisima, važnost mjerodavnih faktora i kodera ne može se nadjačati. Uspješna medicinska ustanova mora imati dobro osposobljene, organizirane i stručne medicinske faktore i medicinske kodere.
