Medicinski kodiranje je glavni čimbenik u dobivanju naknade za osiguranje, kao i održavanje evidencije pacijenata. Kodiranje tvrdi točno kako bi osiguratelj znao bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja. Pacijenti mogu vidjeti ove kodove u svojim medicinskim zapisima ili računima.
Zajednički sustavi medicinskih kodova
CPT kodovi su razvijeni od strane američke Medical Association identificirati kodove najčešće koriste liječnici pružanje usluga u medicinskom uredu.
Ovi kodovi se ažuriraju jednom godišnje. AMA ih je zaštićeno autorskim pravima, a medicinski uredi ulažu u softver koji uključuje tekuće izmjene ili kupnju ažuriranih vodiča svake godine. Oni koji ne kupuju ove resurse mogu potražiti 12 kodova bez naknade prijavom na AMA web stranicu.
HCPCS kodovi su razvijeni od strane CMS-a (Centri za Medicare i Medicaid Services) kako bi identificirali kodove koji se najčešće koriste za bolničke usluge, pomagala i lijekove. To su alfanumerički kodovi s jednim slovom i četiri brojeva.
Najčešće korišteni medicinski kodovi postupaka
Najčešće korišteni kodovi su medicinski procjena i upravljanje (E / M) kodovi, koji su dio CPT kodnog sustava. Oni su uključeni u raspon brojeva od 90000 do 99999. Oni su specifični za postavljanje usluga (ambulantni, bolnički, izvanredni, skrbni objekt) i za četiri različite vrste ispitivanja (fokusirani su na problem, prošireni problem usmjereni, detaljni i sveobuhvatan).
To su šest najčešće korištenih šifri medicinskih postupaka:
- Novi posjet pacijenata (99201-05): Ovi medicinski kodovi se koriste za plaćanje za pacijente nikada nije vidio ni jedan liječnik u istoj specijalnosti unutar iste grupe u posljednje tri godine , 99201: fokusiran na problem. 99202: Prošireni problem usredotočen. 99203: Detaljno. 99204: Iscrpan, umjeren. 99205: Sveobuhvatno, visoko.
- Established Patient Office Visit (99211-15): Ovi medicinski kodovi se koriste za izračunavanje za pacijente koji su vidjeli bilo koji liječnik u istoj specijalnosti unutar iste grupe u posljednje tri godine. 99212: fokusiran na problem. 99213: Prošireni problem usredotočen. 99214: Detaljno. 99215: Iscrpan.
- Osnovna bolnička njega za novog ili osnovnog pacijenta (99221-23): Ovi medicinski kodovi koriste se za plaćanje za pacijente koji su primljeni u bolnicu.
- 99231-23: Naknadna bolnička njega
- 99281-85: Hitna služba posjećuje
- 99241-45: Uredske konzultacije. To su pacijenti koji traže mišljenje liječnika na zahtjev drugog liječnika. 99241: fokusiran na problem. 99242: Prošireni problem usredotočen. 99243: Detaljno. 99244: Iscrpan, umjeren. 99245: Sveobuhvatna, visoka.
Razina usluge ovisi o dokumentaciji povijesti, fizičkom pregledu i medicinskom odlučivanju. Liječnik mora pružiti dovoljno pojedinosti kako bi podržao razinu usluge. Posjet koji je usmjeren na problem procjenjuje jedan do pet elemenata unutar sustava. Prošireni posjet usredotočen na problem procjenjuje najmanje šest elemenata. Detaljan posjet ocjenjuje najmanje dva elementa u šest sustava ili 12 elemenata u dva ili više sustava.
Sveobuhvatni ispit ocjenjuje cijeli pregled sustava, identificirajući jedan ili dva elementa po sustavu. Uz točan kodiranje liječenja, medicinske tvrdnje moraju biti naplaćene u kombinaciji s kodovima za dodatne usluge obavljene u uredu, odgovarajuće modifikatore, ako je potrebno i ICD-9 ili dijagnostičke kodove.
