Medicare Advantage plan nudi privatna zdravstveno osiguranje tvrtke koje su odobrene od strane Medicare i imaju ugovor za pružanje vam Medicare pogodnosti.
Što Medicare Advantage Plan Cover?
Ako se pridružite Medicare Advantage planu, plan mora pružiti sve vaše prednosti Dijela A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje), uključujući hitnu i hitnu njegu.
Jedina velika korist koja nije obuhvaćena tim planovima je hospicijska skrb – ova korist pokriva izvorni Medicare čak i ako odaberete Medicare Advantage plan.
Mnogi Medicare Advantage planovi nude dodatnu pokrivenost, kao što su vid, sluh, zubni i opći pregledi i drugi zdravstveni i wellness programi. Većina prednosti planira Medicare recept droga (Medicare Part D).
Većina Medicare Advantage planova upravlja planovima skrbi, obično organizacija za održavanje zdravlja (HMO) ili željenu organizaciju pružatelja usluga (PPO). Ovi planovi mogu zahtijevati da odaberete liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP), dobijete uputnicu iz svog PCP-a da biste vidjeli stručnjaka i koristite samo liječnike, bolnice i druge medicinske ustanove i usluge koje su dio mreže pružatelja zdravstvenog plana.
Neki privatni zdravstveno osiguranje nude Medicare Advantage plan poznat kao privatni naknada za uslugu (PFFS) plan koji vam može omogućiti da vidite bilo kojeg liječnika ili koristite bilo koju Medicare odobrenu bolnicu.
Međutim, za razliku od izvornog Medicare, možda imate kopayment za posjeta liječniku, a ne svi pružatelji usluga mogu biti spremni da vas liječe. Međutim, u PFFS planu, ne morate odabrati PCP i ne trebate preporuku da biste vidjeli stručnjaka.
Što Medicare Advantage planira trošak?
Svaki mjesec, Medicare plaća vašu prednost planu fiksne količine novca za pružanje vaše skrbi.
Plan prednosti je tada odgovoran za plaćanje vašeg liječnika, bolnice i drugih pružatelja skrbi.
Iako vaša plana prednosti mora slijediti Medicare pravila, može vam naplatiti dodatnu premiju i dodatne troškove out-of-pocket, kao što je kopayment za posjet liječnika, koinsurance za trajnu medicinsku opremu (kao što je invalidska kolica) i godišnji odbitni za lijekove na recept.
Također ste odgovorni za svoju mjesečnu premiju Medicare Part B, koja je preuzeta iz vaše socijalne sigurnosti.
Na primjer: George C. živi u Massachusettsu i ima Medicare Advantage plan kroz Fallon Community Health, jedan od najviših ocjena zdravstvenih planova u zemlji. Ima HMO plan s pokrivenošću lijekovima. Njegov mjesečni premijski trošak za plan iznosi 208,40 dolara (premija Medicare Part B od 96,40 dolara plus 112 dolara koju naplaćuje Fallon). Isto tako, njegovi izdvojeni troškovi uključuju plaćanje od 15 dolara za svaki PCP posjet, 20 dolara za svaki posjet stručnjaka, 10% coinsurance za trajnu medicinsku opremu i godišnji odbitak od 310 dolara za lijekove na recept.
Kako mogu sudjelovati u Medicare Advantage planu?
Općenito, možete se pridružiti Medicare Advantage planu ako imate Medicare Dio A i Dio B i živite u području gdje postoji prednost plana koji prihvaća nove članove.
Neki planovi pokrivaju samo određene županije u državi i morate živjeti u jednoj od onih županija gdje se planira.
Neki Medicare Advantage planovi održavaju lokalne seminare kako bi predstavili svoje planove, a tada možete dobiti i dovršiti program papira. Također se možete prijaviti tako da nazovete plan, posjetite web stranicu plana ili na www.medicare.gov. Medicare web stranica također vam omogućuje usporedbu planova u vašem području. Također se možete pridružiti nazovite Medicare na 800-633-4227.
Ako se prebacujete na drugu prednost, sve što trebate učiniti je pridružiti se novom planu i automatski ćete biti isključeni iz svog starog plana.
Nećete imati nikakvih zastoja u vašoj pokrivenosti.
Medicare granice kada se možete pridružiti, prebaciti ili ispustiti Medicare Advantage plan. Prilikom prve prijave za Medicare možete se pridružiti planu. Ovo je bilo koje vrijeme koje počinje tri mjeseca prije mjeseca u kojem ste navršili 65 godina i završava tri mjeseca nakon mjeseca u kojem ste navršili 65 godinaNa primjer, ako uključite 65 dana 28. travnja, razdoblje ispunjavanja uvjeta započinje 1. siječnja i završava 30. srpnja.
Ako ste onesposobljeni i imate socijalno osiguranje invalidsko osiguranje, možete se pridružiti planu prednosti tri mjeseca prije tri mjeseca nakon 25. mjeseca invaliditeta.
Također možete prebaciti ili pustiti prednost tijekom razdoblja upisa između 15. studenog i 31. prosinca svake godine.
Za više pojedinosti o upisu Medicare Advantage Plan posjetite Medicare web stranicu.
Što drugo trebam znati o Medicare Advantage planu?
Važno je da razumijete razlike između Medicare i Medicare Advantage planova. Neke stvari koje treba zapamtiti o planovima prednosti su:
Morate slijediti pravila!
- Na primjer, ako ste u prednosti plan HMO, morate odabrati PCP i koristiti samo mrežne usluge. Možete se pridružiti planu prednosti čak i ako imate jedan ili više postojećih uvjeta. Nema razdoblja čekanja.
- Ako vam prednost plana odlučite više ne sudjelovati u Medicare, možete se pridružiti drugom planu ili se vratiti u originalni Medicare.
- Ako vaš plan prednosti ne uključuje pokrivanje lijekova na recept, možete se pridružiti Medicare Part D planu u vašoj državi. Međutim, prema Medicareu: "Ako ste u Medicare Advantage planu koji uključuje pokrivanje lijekova na recept i pridružite se planu lijekova na recept Medicare, odjavit ćete se iz Medicare Advantage plana i vratiti se u originalnu Medicare."
- Dokle god su upisani u Medicare prednost plan, ne morate kupiti Medicare dopunu osiguranja politike (Medigap). Zapravo, nezakonito je bilo tko prodati vam Medigapovu politiku ako ste u planu prednosti. Prednosti koje pruža Medigapova politika pokrivene su vašim prednostima, a doplatak ne plaća odbitne iznose, sufinanciranja ili koinsurance vašeg plana.
- Medicare Advantage planovi i zdravstvene reforme
Medicare Advantage planovi koštaju saveznu vladu više nego tradicionalni Medicare. Počevši od 2012., Medicare će početi smanjivati subvencije za ove planove.
Ako ste upisani u Medicare Advantage plan, možda ćete morati platiti veću premiju ili se baviti smanjenom naknadom. Međutim, ovi planovi ne mogu smanjiti bilo koju od pogodnosti koje biste inače primali od tradicionalne Medicare.
