Otvoreni prijelomi su ozljede kosti koja nastaje kada se slomljena kost iz tijela izlaže u okolinu. Otvorene prijelome, ponekad nazvane složene prijelome, mogu se pojaviti kada postoji mali izrez na koži koji se približava prijelomu ili se mogu pojaviti s ozbiljnim ozljedama mekih tkiva koje ugrožavaju opstanak udova.
U nastojanju da se osjete ove ozljede, oni se općenito klasificiraju prema njihovoj težini.
Najčešći sustav klasifikacije otvorenih prijeloma je prema Gustav-Andersonovom klasifikacijskom sustavu.
Ocjene otvorenih prijeloma
- Razred I Otvoreni prijelomi
Razred otvoren prijelom se javlja kada postoji rana kože koja komunicira s prijelomom koji mjeri manje od jednog centimetra. Ponekad je teško procijeniti je li prijelom otvoren (što znači da se rana spaja na slomljenu kost), ali to se može odrediti ubrizgavanjem tekućine u mjesto loma, i vidjeti je li tekućina izlazi iz rane. - Grade II otvoreni prijelomi
Grade II frakture imaju veće ozljede mekog tkiva, koje mjere više od jednog centimetra. - Grade III Otvoreni prijelomi
Grade III otvorene prijelome predstavljaju najteže ozljede i uključuju tri specifična podvrsta ozljeda:
- Grade IIIA: Prijelomi 3A su one ozljede koje uključuju visoke energetske prijelome što se očituje ozbiljnom ozljedom kosti (segmentni ili visoko usitnjeni prijelomi) i / ili velike, često onečišćene, rane mekog tkiva. Većina kirurga klasificira visoko-energetske prijelome kao 3A čak i ako rana kože nije velika.
- Grade IIIB: 3B frakture imaju značajno oštećenje / gubitak mekog tkiva tako da je izložena kosti, a rekonstrukcija može zahtijevati prijenos mekog tkiva (poklopca) da bi se pokrio ranu.
- Grade IIIC: 3C prijelomi posebno zahtijevaju vaskularnu intervenciju jer je prijelom povezan s vaskularnom ozljedom ekstremiteta.
Kako je korisno ocjenjivanje
Gustav-Andersonov klasifikacijski sustav je najkorisniji za davanje dva dijela informacija: kakva je vjerojatnost razvoja infekcije i koliko će vremena doći do frakture iscjeljivanja. Kako se ocjena povećava, stopa infekcije dramatično raste, a vrijeme iscjeljivanja prijeloma raste.
Grade I otvorene povrede tibije imaju manje od stopa infekcije od 2% (s odgovarajućim liječenjem) i potrebno je u prosjeku oko 4-5 mjeseci za ozdravljenje. Prijelomi na stupnjevi IIIB i IIIC imaju stopu infekcije do 50% i traju otprilike 8-9 mjeseci za liječenje kostiju.
Gustilo-Andersonova klasifikacija je prvi put objavljena sedamdesetih godina prošlog stoljeća i provela je nekoliko izmjena. Bit klasifikacijskog sustava je osigurati kategorije ozljeda na temelju njihove ozbiljnosti. Iz ovih informacija, prijelomi se mogu svrstati u istraživačke svrhe, a informacije se mogu primijeniti na nove ozljede na temelju provedenih istraživanja.
Ograničenja sustava
Postoji nekoliko ograničenja sustava klasifikacije Gustilo-Anderson koji treba prepoznati:
- Liječnici često se ne slažu: Istraživanja su pokazala da ortopedski kirurzi, koji dobro poznaju taj klasifikacijski sustav, slažu se samo na prijelom oko 60% vremena. Dakle, ono što jedan kirurg smatra razredom I. fraktura, može se zvati stupanj IIIA od strane drugog. To čini usporedbu podataka izazovom.
- Nije dizajniran za sve otvorene frakture: Dok se većina liječnika odnosi na ovaj klasifikacijski sustav da opiše bilo kakav otvoreni prijelom, najprije je dizajniran da opisuje otvorene tibijske prijelome, a zatim otvorene kratke frakture. To ne znači da se ne može koristiti za opisivanje drugih ozljeda, ali to nije način na koji je ovaj klasifikacijski sustav proučen.
Za pacijente koji održavaju otvoreni prijelom, ključ uspješnog ishoda hitno je liječenje. Liječenje otvorenog prijeloma zahtijeva hitno istraživanje i čišćenje rane, odgovarajuće antibiotsko liječenje i stabilizaciju frakture.
