Usprkos tretmanima kao što su kirurgija, kemoterapija i terapija zračenjem, često se rak vraća. I dok se mnogi rakovi ponavljaju u prvih 5 godina, mnogi od nas znaju za nekoga tko je ostao bez karcinoma godinama, pa čak i desetljećima prije nego što im se rak vratio. Zašto se neki rak vratiti, i kako se to događa?
Važnost znanja zašto se računi ponavljaju
U pitanju zašto se karcinom ponavlja, postavljamo jedno od najvažnijih pitanja na onkologiji danas.
Često puta ponavljanje, kao što je kod raka dojke, metastazirano je. Početni karcinom koji je bio faza 1 ili faza 2 sada je stupanj 4 ili metastaza. Budući da se više od 90% smrti od raka javlja zbog metastaza, ovo je ključno pitanje.
Velik dio liječenja koje koristimo za rak je spriječiti stanice raka da nastave i "pronalaženje prilike za skrivanje". To je razlog iza "adjuvantne kemoterapije" dane za ranog stadija dojke i raka pluća, budući da je kemoterapija sustavno liječenje koje je dizajnirano da napadne ove errantne stanice. Ali iz nekog razloga, prečesto, stanice ostaju iza sebe. Čak i kada ostanu, gdje ostanu? Zašto neke stanice raka ne čine ništa za 20 godina, a onda ponovno rastu? Pogledajmo neka od ovih pitanja, ali prvo pomaže u definiranju terminologije koju ćemo koristiti.
Kratak pregled terminologije raka
Kada se govori o povratu raka pomaže u definiranju točno onoga što je ponavljanje, kao i nekoliko drugih pojmova.
- Ponavljanje. Ponavljanje karcinoma odnosi se na rak koji se vraća (vraća se, recidivira ili se ponavlja) nakon razdoblja tijekom kojeg je rak bio remisija (obično znači da nema dokaza o bolesti (NED) i rak nije otkriven Iako ne postoji precizna definicija vremena koja mora proći tijekom kojih je netko slobodan od raka i kada se rak smatra recidivom, mnogi onkolozi vjeruju da su se rakovi koji se ponavljaju unutar 3 mjeseca napredak, a ne ponavljanje.
- Progresija (progresivna bolest – PD). Progresija raka odnosi se na rak koji se pogoršava i povećao je najmanje 20 posto u veličini ili se proširio nakon liječenja. Djelomičan odgovor – Djelomičan odgovor na liječenje znači da tumor smanjuje barem 30 posto u veličini, ali ne i dalje potpuno, kako je navedeno na kliničkom ispitivanju ili skeniranjem. Ovo se naziva i djelomična regresija.
- Stabilna bolest. Stabilna bolest, također poznata kao statična bolest, znači da tumor ne raste ili se znatno smanjuje. To također znači da nema novih tumora i da tumor nije proširio na nova područja tijela. Tumor nije dovoljno povećao da bi ga se nazvao progresivnom bolesti (povećanje od 20 posto ili više) ili se dovoljno smanjilo da se zove djelomični odgovor (smanjenje od najmanje 30 posto)
- Kompletan odgovor. Kompletan odgovor ili potpuna regresija znači istu stvar kao potpuni remission ili NED (nema dokaza o bolesti). To znači da se na fizičkom pregledu, skeniranjem ili krvnim testovima ne može otkriti preostali tumor, ali ne znači da je rak izliječiti.
- Remisija. Remisija ne znači da je karcinom izliječen, već se odnosi na odsutnost bolesti. Postoje dvije vrste remisije. U
- potpune remisije , rak se ne može otkriti kroz fizikalni pregled ili kroz radiološke studije. Uparcijalnoj remisiji , rak je još uvijek detektibilan, ali je smanjen u veličini.Nema dokaza o bolesti (NED). NED je definiran na isti način kao i potpuna remisija – rak se ne može otkriti nikakvim testovima ili ispitivanjem.
- Relapse – Pojam relapsa obično se koristi kao zamjena s ponavljanjem.
- Zašto se neki tumori vraćaju?
Budući da je ponavljanje značajan uzrok morbiditeta (bolesti) i smrtnosti (smrti) od raka, razumijevanje zašto se rak vratio je kritično za poboljšanje stope preživljavanja za pacijente s rakom. Nadamo se kako će, kako se znanje poboljšava na ovom području, stopa preživljavanja za mnoge rakove povećati.
Važno je započeti rekavši da je potrebno samo nekoliko stanica raka preostale nakon liječenja za taj rak da se vrati.
Potrebno je mnogo milijuna stanica raka zajedno kako bi se formirao tumor koji se može otkriti čak i najnaprednijim tehnikama snimanja.
Što je s kirurškom i radijatorskom terapijom koja se čini uspješnom?
Ako imate operaciju s jasnim marginama na izvještaju patologije, i ako skeniranje ne pokazuje nikakve dokaze o raku, može biti teško shvatiti zašto bi se rak vratio. Ipak, čak i kad se na rubovima tumora ne vide kancerozne stanice, neke kancerozne stanice mogu se već proširiti preko limfnog sustava, lokalno u obližnja tkiva ili kroz krvotok u druge dijelove tijela. Te stanice raka koje se ne mogu detektirati nazivaju se mikrometastaze.
Operacije i terapija zračenjem smatraju se "lokalnim tretmanima". Kao takvi oni ne liječe stanice raka koje su putovale izvan područja liječenja. Osim toga, radijacijska terapija ne smije ubiti sve stanice raka. Radijacija štiti DNK u obje stanice raka i normalnim stanicama. Baš kao što se normalne stanice mogu oporaviti nakon zračenja, neke stanice raka mogu se "oporaviti". Mogućnost mikrometastaza je razlog zašto neki ljudi dobivaju adjuvantnu kemoterapiju – kemoterapiju koja se daje nakon završetka lokalnog liječenja operacijom ili radioterapiju kako bi se osiguralo da se micrometastases eradicated.
Zašto ne bi kemoterapija ubila sve stanice raka? Kemoterapija, za razliku od kirurgije i terapije zračenjem, smatra se sustavnom terapijom, koja je dizajnirana za liječenje ne samo stanica raka u blizini tumora, već i za oslobađanje stanica raka koje se šire izvan područja tijela koje se liječe kirurškim zahvatima i zračenjem. Pa zašto kemoterapija ne bi uništila sve stanice raka u tijelu? Da biste razumjeli odgovor na to pitanje, važno je razumjeti malo o tome kako kemoterapija funkcionira. Većina kemoterapijskih lijekova radi u nekom trenutku u procesu diobe stanica. Nisu sve stanice raka sve vrijeme podijeljene, a stanice koje se ne dijele ili se nalaze u drugom stupnju podjele stanica koje određena kemoterapijska droga mogu preživjeti. To je jedan od razloga zbog kojeg se ljudi često tretiraju s više od jedan kemoterapijski lijek (kemoterapijski lijekovi rade na različitim mjestima u procesu diobe stanica) i zašto se kemoterapija obično daje u nekoliko sesija razmještenih tijekom vremena.
Kako se stanice raka kriju godinama ili desetljećima?
Postoji nekoliko teorija koje su predložene da se uzmu u obzir za ono što izgleda kao sposobnost stanica raka da se "sklanja" duže vrijeme. Na primjer, 20 do 45 posto pozitivnih estrogenskih receptorskih karcinoma dojke pojavljuje se godinama ili čak desetljećima nakon što se rak uspješno liječi.
Jedan je ovo je ideja
karcinoma matičnih stanica
, podskup stanica raka. Jednostavno, možda mislite na stanice raka kao da imaju hijerarhiju. U ovom slučaju, matične stanice raka bile bi "opće" i jače od ostalih stanica raka (više su otporne na liječenje kao što je kemoterapija, možda zato što se dijele sporije od redovitih stanica raka.) Dok liječenje raka može ubiti mnoge vojnike , ove stanice više rangirane ostale bi žive, spremne za rast.Drugi je konceptuma. Iz nekog razloga, stanica raka (stanice koje spavaju mogu biti matične stanice raka) mogu leći uspavane (poput biljke tijekom zime ili gljivične spore) i, s obzirom na prave okolnosti, početi rasti ponovno. Te uspavane stanice raka mogu "spavati" dugo vremena prije "buđenja" i ulaska u fazu brzog rasta. Oni mogu "otići spavati" zbog dobrog imunološkog sustava ili nedostatka angiogeneze (sposobnost raka da krvne žile hrane i dopuštaju da raste), a zatim se "probudi" ako imunološki sustav nije (imunosupresija) ako se dogodi angiogeneza.
Što raka ne dolazi natrag (ponavljanje) i može se smatrati izliječenima? Liječnici obično ne koriste riječ "izliječeno" jer se većina tumora može vratiti. Iznimke uključuju neke rane u ranoj fazi koji imaju vrlo mali rizik od povratka (na primjer ranog raka štitnjače).Je li rak koji se ponavlja više agresivniji?
