Iako ne postoji lijek za reumatoidni artritis, sve je veći raspon tretmana koji mogu ublažiti bol i oticanje ovog kroničnog upalnog poremećaja. Oni uključuju lijekove za samo-skrb, prehranu, prevenciju boli protiv receptora i lijekove za liječenje, fizikalnu terapiju i novu generaciju lijekova koji modificiraju bolest (DMARD). Teški slučajevi mogu zahtijevati postupke u ordinaciji kao što su artrocentezija ili operacije kako bi popravili ili zamijenili oštećeni zglob.
Stomatološki lijekovi i
Reumatoidni artritis je kronična, progresivna bolest koja treba biti upravljana kao dio vašeg života. Umjesto da samo liječite bolest lijekovima, morate poduzeti holistički pristup s ciljem poboljšanja cjelokupnog zdravlja i ublažavanja čimbenika rizika koji vas stavljaju na zločin.
To je sve o prihvaćanju zdravih ponašanja i promjeni načina na koji reagirate na akutne napade.
Dijeta
Čak i ako su pogođene samo vaše ruke, prekomjerna tjelesna težina ili pretilo izazivaju upalu zbog oslobađanja upalnih proteina (zvanih citokini) iz masnih stanica. To samo služi za pogoršanje simptoma reumatoidnog artritisa i dodavanje nepotrebnog stresa na zglobove donjih ekstremiteta.
Iako nema posebne prehrane za osobe s reumatoidnim artritisom, mnogi liječnici podupiru mediteransku prehranu koja osigurava zdravu ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, a potiče povećani unos ribe (bogat anti-upalnim omega-C masnim kiselinama ), cjelovite žitarice, povrće, voće i zdrava ulja (poput maslinovog ulja).
Vježba
Reumatoidni artritis također karakterizira krutost zbog progresivnog oštećenja sinovijalnih tkiva u zglobnom prostoru. Počevši se na informirani plan vježbanja, možete izgubiti težinu i održati raspon pokreta zahvaćene zglobove. Sjedilički stil života, za razliku od toga, dopušta združenim tkivima da se "povezuju" – učinkovito povezuju zajedno poput ljepila – što dovodi do stalnog ograničenja kretanja.
Vježba također može osigurati da vaše kosti ostanu jake i da se bore protiv simptoma osteoporoze česte kod ljudi s reumatoidnim artritisom.
Pušenje
Svi znamo da pušenje nije dobro za nas, ali može biti posebno loše ako imate reumatoidni artritis. Dim cigarete podlijegaju vašem tijelu, ne samo da pokreću upalu, nego uzrokuju sužavanje krvnih žila do točke gdje se cirkulacija može potpuno zaustaviti u određenim dijelovima tijela.
To može potaknuti razvoj reumatoidnog vaskulitisa, čestu komplikaciju bolesti koju karakteriziraju kronični umor, čirevi kože i osipa, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine i bol u mišićima i zglobovima. Štoviše, istraživanje je pokazalo da pušenje čak može povećati rizik od reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima za čak 300 posto.
Dok napuštanje cigarete može biti teška, prednosti za vaše zglobove i tijelo kao cjelinu mogu biti ogromne. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prekidima pomagala. Lijekovi poput Zyban (bupropion) i Chantix (vareniklin) mogu biti djelotvorni u nekim pušačima i neće ometati vaše lijekove protiv reumatoidnog artritisa.
U okviru prvog plana liječenja, vaš liječnik će obično preporučiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su Aleve (naproxen) ili Advil (ibuprofen), kako bi ublažili blage do umjerene bolove i otekline. Osim što imaju protuupalna svojstva, NSAID-ovi su također analgetici i antipiretici, što znači da mogu ublažiti bol i povišenu temperaturu. Međutim, ti lijekovi ne usporavaju progresiju bolesti.
Nuspojave uključuju uznemirenost želuca, visoki krvni tlak, zvonjenje u ušima, želučani ulkus i toksičnost jetre.
Prescripsi
Ako ste s dijagnozom reumatoidnog artritisa, vaš liječnik će obično propisati kombinaciju lijekova, od kojih neki liječe simptome i druge koji se bave osnovnim autoimunim poremećajem.
Anti-inflammatories
Vaš liječnik može započeti na OTC opcijama gore navedenim kako bi se olakšalo bol i groznicu.
Ako se simptomi pogoršaju, on ili ona može propisati jače NSAID, kao što su Celebrex (celekoksib) ili Voltaren (diklofenak).
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su visoko učinkoviti ali moćni lijekovi koji mogu smanjiti upalu i pomagati umjerenu autoimunu aktivnost. Kortikosteroidi djeluju oponašajući kortizol, nadbubrežni hormon koji pomaže regulirati upalu, metabolizam, pamćenje i šećer u krvi. Često se propisuju kao dio terapije s više lijekova i dostavljaju se oralno (u obliku tableta), ubrizgavanjem (u mišić ili zglobni prostor) ili intravenozno (u venu). Prednizon je lijek koji se najčešće koristi za reumatoidni artritis.
Kortikosteroidi se propisuju samo za kratkotrajnu uporabu zbog povećanog rizika od nuspojava, uključujući osteoporozu, dobitak na težini, lakim modricama, katarakte, glaukom i dijabetesom. Kada se uzimaju oralno, propisuju se u niskim dozama i obično se uzimaju ujutro. Injekcije su rezervirane za akutne napade i koriste se ne više od tri ili četiri puta godišnje.
DMARD-ovi
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (DMARD-ovi) rade po temperiranju ukupnog imunološkog odgovora. Kao autoimuna bolest, reumatoidni artritis je uzrokovan kvarom imunološkog sustava u kojemu su ciljane stanice normalne za napad. Uloga DMARD-a je suzbijanje imunološkog sustava u cjelini. DMARD-ovi rade najučinkovitije kada se uzimaju što je prije moguće nakon dijagnoze bolesti. Postoje doslovno deseci DMARD odobrenih za liječenje RA, koji uključuju stariju generaciju lijekova kao što su Plaquenil (hidroksiklorokvin) i noviji poput Aure (leflunomid). Većina se uzima oralno.
Daleko, najčešće propisani DMARD je metotreksat. Metotreksat je prisutan već više od 50 godina i i dalje je okosnica liječenja reumatoidnog artritisa. Među mnogobrojnim prednostima, metotreksat se može sigurno uzimati dulje vrijeme, obično zahtijeva doziranje jednom tjedno, a može se čak koristiti i kod djece.
S druge strane, metotreksat može uzrokovati toksičnost jetre i supresiju koštane srži. Periodična krvna ispitivanja potrebna su kako bi se izbjegle ove komplikacije. Ostale nuspojave uključuju umor, mučninu, uznemirenost želuca, osip, proljev, rane u ustima i lakše modrice. Uzimanje dnevnog dodataka folna kiselina može pomoći smanjiti neke od tih nuspojava vezanih uz droge.
Izbjegavajte metotreksat ako ste trudni ili pokušavate zatrudnjeti, jer može uzrokovati oštećenja rađanja.
Modifikatori bioloških odgovora
Modifikatori biološkog odgovora su noviji tip DMARD-a koji cilja specifične dijelove imunološkog sustava, a ne cjelinu. Oni se smatraju biološkim, jer su izvedeni iz ljudskih ili životinjskih bjelančevina. Dok biološki lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa imaju različite mehanizme djelovanja, svi oni djeluju blokiranjem specifičnog imunog meta: bilo faktor tumorske nekroze (TNF) (čija je uloga signaliziranje upale), interleukin (koji regulira imunološki odgovor) , ili T-stanice (koje ciljaju i napadaju sumnjive patogene). Uobičajeno propisane biološke lijekove uključuju:
Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Enbrel (etanercept)
Humira (adalimumab)
Kineret (anakinra)
Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Biologija se isporučuje bilo injekcijom ili intravenozno i općenito se propisuje za osobe koje nisu reagirale na druge tretmane.
- Budući da biološka sredstva ometaju imunološke procese, ljudi na liječenju mogu imati veći rizik od infekcije. Kao takav, bilo koji rez, bol, ili znak infekcije treba liječiti liječnik. Uobičajene nuspojave uključuju bol u mjestu injekcije, respiratorne infekcije i simptome slične gripi.
- JAK inhibitori
- Inhibitori Janus kinaze (JAK) su novije klase nebioloških DMARD-a koji djeluju blokirajući upalni proces unutar stanice. Jafaki (ruxolitinib) i Xeljanz (tofacitinib) prvi su JAK inhibitori odobreni za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Obje su uzete oralno i propisane ljudima koji nisu odgovarali na metotreksat ili nisu uspjeli na biologiju.
- Inhibitori JAK se koriste u kombinaciji s metotreksatom i uzimaju se dva puta dnevno. Nuspojave uključuju glavobolju, umor, nadražaj želuca, simptome slične gripi, proljev, visoki kolesterol i povećani rizik od infekcije.
- Pipeline lijekovi
Vi svibanj čuti od novih lijekova koji se razvijaju za RA, kao što su ABP 501, BI 695500, CHS-0214, svi biosimilari. Iako može biti uzbudljivo čuti o novim potencijalnim tretmanima, osobito ako tijek liječenja nije adekvatno upravljao vašim simptomima, imajte na umu da ti lijekovi moraju proći kroz četiri glavna obruča prije nego što budu odobreni. To je rekao, vrijedno je znati gdje su u tom procesu i ako postoji šansa da bi oni mogli biti prikladni za vas, ako dođu na tržište. Također biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o prikladnosti priključivanja kliničkom ispitivanju.
Fizička terapija
Pored lijekova, liječnik vam može uputiti stručnjaka za rehabilitaciju koji mogu raditi s vama kako bi vratili funkciju zglobova i mobilnost. To bi mogao biti fizički i / ili profesionalni terapeut.
Fizička terapija
fokusira se na izgradnju snage i poboljšanje mobilnosti. Ljudi s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom obično rade s fizičkim terapeutom i mogu biti izloženi različitim tehnikama na temelju njihovih simptoma ili ograničenja.
Terapije mogu uključivati:
Vrednovanje snage i raspon pokreta
Toplotno i hladno liječenje
Terapeutski ultrazvuk
Transkutano električno stimuliranje Hidroterapija
Radna terapija
- ima za cilj podržati vašu neovisnost i poboljšati kvalitetu života pomažući u prevladavanju fizičkim ograničenjima, često uz pomoć pomoćnih alata i uređaja.
- Primjeri uključuju:
- ugradnju većih kvaka ili ručica koje su lakše prianjati
- pronalaženje ergonomskih stolica koje vam omogućuju da sjednete bez nelagode
- odabir štapova, hodalnika ili drugih mobilnih uređaja prikladnih vašim potrebama
preuređivanje ormara i police tako da su artikli lakši za dostizanje Zamjena prekidača svjetla s klizačima
Korištenje kontrole za glasovne naredbe
- Drugi stručnjaci, uključujući podiatre, masažne terapeute i psihologe, mogu se tražiti da prevladaju druge fizičke i emocionalne zapreke.
- Znanstvenici koji se bave specijalizmom
- Kirurgija se uvijek smatra posljednjom opcijom ako imate reumatoidni artritis. Prije nego što razmislite o operaciji, vaš liječnik možda želi istražiti minimalno invazivne tehnike u uredu, osobito ako ste mladi i na drugi način dobro zdravlje.
- Među opcijama je postupak poznat kao artrocenteza u kojoj se tekućina izlučuje iz zglobnog prostora s iglom za ublažavanje pritiska. Često se koristi kao sredstvo za dijagnozu, ali može biti jednako djelotvorno u slučajevima kada nakupljanje tekućine uzrokuje značajnu bol.
- Arthrocenteza se može izvesti samostalno ili prije davanja kortikosteroidnog metak. Druge intraartikularne injekcije uključuju upotrebu hijaluronske kiseline za podmazivanje zglobnog prostora ili plazme bogate plazme (PRP) izvedene iz vlastite krvi kako bi se stimulirala proizvodnja hrskavice u jako oštećenim zglobovima.
- Međutim, bit će vremena kada arthrocenteza neće pružiti očekivani olakšanje, a operacija je jedina opcija.
Kirurgija
Ako je bol u zglobovima postala nepodnošljiva, vaš liječnik može preporučiti kirurški zahvat ili popraviti oštećeni zglob ili ga zamijeniti. Općenito, operacija se razmatra samo ako su sve druge opcije iscrpljene i vi se smatrate razumnim kandidatom za postupak.
Zajednički popravak
Kao što reumatoidni artritis napreduje, zglobna tkiva mogu postati privezana. Povezana erozija hrskavice i kosti uzrokuje da zglob gubi poravnanje i oblik, što dovodi do deformacije zglobova. Posebno u manjim zglobovima gdje zamjena nije opcija, kirurzi će koristiti različite tehnike kako bi se pomoglo u vraćanju gibanja i ublažavanju boli.
Među opcijama za popravak:
Arthrodesis
, također poznat kao fusion kosti i zglobova, koristi se za ublažavanje nepodnošljivih bolova zglobova povezivanjem kostiju zajedno kako bi se spriječilo intraartikularno kretanje.
Arthroscopy
je postupak u kojem se osvijetljeni opseg (zvan artroskop) umetne u zajednički prostor tako da se dijelovi kostiju i hrskavice mogu locirati i ukloniti.
Otpuštanje karpalnog tunela
, također nazvano otpuštanje živca, operacija je operacija u kojoj je ligament ruku s karpalnim tunelom prekinut kako bi se stvorio više prostora za živce i tetive.
- Synovectomyuključuje uklanjanje zglobova, nazvan synovium, kada postaje kronično upaljena i ometa artikulaciju zgloba.
- Zglobni zamjena Zglobni nadomjesni zahvat, također poznat kao artroplastika, sve je češći kod ljudi s reumatoidnim artritisom. Odluka o istraživanju zamjene zdjelice temelji se na pregledu fizičkih simptoma, povijesti liječenja i nalaza iz testova snimanja.
- Štoviše, vaša dob igra veliku ulogu u odluci, s obzirom da zajedničke proteze imaju tendenciju trajati od 15 do 20 godina. Kao takav, većina kirurga želi odgoditi postupak koliko god je to moguće, obično dok se ne nalazite negdje u 50-im godinama. S tim se rečeno, većina ljudi s reumatoidnim artritisom ima zamjene učinjeno u ranim 60-ima zbog povećane učinkovitosti novijih DMARD-ova.Budući da DMARD djeluju suzbijanjem imunološkog sustava, trebate ih zaustaviti i prije operacije i pričekajte da se nastavite s upotrebom neko vrijeme kasnije kako biste smanjili rizik od potencijalno ozbiljne postoperativne infekcije.
- Danas zamjena koljena i kuka postala su nevjerojatno sigurna i učinkovita s stopom uspjeha većom od 90 posto. Postoperativne komplikacije kod osoba s reumatoidnim artritisom prilično su jednake onima u bilo kojem drugom koji ima jedan od tih postupaka i može uključivati oštećenje živaca, infekcije, krvne ugruške i zajedničke zastoje. Dodatna alternativna medicina (CAM)
U bavljenju kroničnim, cjeloživotnim poremećajem, osobe s reumatoidnim artritisom obično prihvaćaju komplementarne terapije kako bi podržale njihovo tradicionalno liječenje.
Dok mnoge takve terapije nude prednosti, kako stvarne tako i percipirane, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kakvom dodatku, biljci ili, uostalom, tradicionalnoj medicini koju svibanj uzimati. To može spriječiti interakcije s lijekovima koje mogu potkopati vašu terapiju, kao i nuspojave i toksičnosti koje vas mogu oboljeti.
Među lijekovima koji se smatraju korisnima za liječenje reumatoidnog artritisa:
Dodatci ribljeg ulja
sadrže velike količine dviju omega-3 masnih kiselina koje tijelo koristi za smanjenje upale. Većina istraživanja pokazala je da dnevni dodatak od tri grama može pružiti skroman olakšanje boli i krutosti artritisa. Međutim, dodatke ribljeg ulja treba izbjegavati kod osoba koje koriste razrjeđivače krvi poput varfarina jer mogu povećati rizik od krvarenja.
Borage
,
noćna jaglac
, i
- crni ribizliulja, dostupni u gelcap i tekućim formulacijama, su veliki izvori omega-6 masnih kiselina, koji također imaju protuupalna svojstva koja su korisna osobama s reumatoidnim artritisom. Prekomjerna se upotreba treba izbjegavati jer borage mogu uzrokovati oštećenje jetre pri visokim dozama, dok se večernja jaglac može ometati lijekove koji se koriste u psihotičnim terapijama. Druge popularne komplementarne lijekove poput glukozamina, kondroitina, akupunkture i magnetske terapije nisu pokazale osobito korisno u liječenju reumatoidnog artritisa.
