Proton zračenje je poboljšana vrsta zračenja koja dobiva popularnost za liječenje raka prostate. Muškarci koji razmišljaju o protonskoj radijaciji trebaju ga usporediti i suprotstavljati se svim ostalim vrstama zračenja kako bi se utvrdilo je li protonska terapija povoljna za njih s obzirom na njihove specifične okolnosti.
Puni tijek protonskog zračenja zahtijeva pet tretmana tjedno, i to za osam ili devet uzastopnih tjedana.
Tijekom svakog posjeta pacijenti su smješteni ispred nevidljive zrake protona koji ciljaju prostatu.
Protonsko zračenje naspram fotona
Protonsko zračenje razlikuje se od ostalih vrsta zračenja, koje se oslanjaju na fotone. Fotonsko zračenje dolazi u tri tipa: intenzitet modulirane radijacijske terapije (IMRT), radioaktivno sjeme zračenja (brachytherapy) i stereotactic body radioterapija (SBRT). Ponekad se koristi kombinacija brachiterapije u vezi s jednim od drugih vrsta zračenja zrake.
Sve vrste zračenja su učinkovite, što rezultira smrću stanica raka. Svi mogu potencijalno izazvati nuspojave, ako zračenje dotakne susjedne normalne organe, poput mjehura, rektuma i uretre.
Rizik disfunkcije erekcije
Do sada se stručnjaci ne mogu složiti da jedna vrsta zračenja dosljedno nadmašuje sve ostale. Međutim, ovisno o različitim tipovima situacija s kojima se pacijenti suočavaju, jedan oblik terapije može imati prednosti nad ostalima.
Sve opcije, kada ih isporučuju iskusni liječnici, postižu dobre stope liječenja i imaju relativno malo trajnih nuspojava, osim rizika od erektilne disfunkcije (ED).
Rizik trajne ED-definirane kao ED ne reagira na Viagra ili slične lijekove – je oko 50 posto sa svim vrstama zračenja.
Rizik je veći kod starijih muškaraca i kod muškaraca s već postojećim seksualnim oštećenjem. Rizik je manji kod mlađih muškaraca i kada je preeksponirana seksualna funkcija dobra. Liječenje za zračenje izazvane ED je djelotvorno, ali neprirodno i zahtijeva ili injekciju prostaglandina u penis ili kirurški postavljenu protetsku implantaciju.
Dno crte, iako ED nakon zračenja je uobičajen, ne smatra se odlučujućim faktorom u odabiru jedne vrste zračenja nad drugom. To je zato što je rizik ED-a isti sa svim vrstama zračenja. Usporedba mogućnosti zračenja stoga ovisi o drugim čimbenicima kao što su stope liječenja i učestalost mokraćnog mjehura ili rektuma.
Rizik od rektalnih opeklina
Povijesno, pomoću starijih tehnologija zračenja, rektalni opekotini od zračenja bili su uobičajeni i potencijalno razorni. Sada u ovom modernom dobu, zbog boljih metoda ciljanja, ozbiljni rektalni opekotine postali su vrlo neuobičajeni. Trenutno, sve četiri vrste zračenja (protonsko zračenje, IMRT, brachiterapija i SBRT) imaju relativno sličan (1 do 2 posto) rizik od dugoročnih rektuma. Postoje dvije iznimke od ove tvrdnje. Prvo, neke, ali ne sve studije SBRT sugeriraju da može imati nešto veći rizik od opeklina od rektuma nego s ostalim tri opcije, što je rizik u rasponu od 3 do 4 posto.
Druga iznimka je "staromodna" protonska zračenja. Starije protonske opreme donose širinu zračenja zračenja, što će vjerojatno rezultirati zračenjem "preplitanjem" u rektum. Suvremena protonska zračenja, nazvana intenzitetom modulirana protonska terapija (IMPT), isporučuju se pomoću malih olovnih greda, vrlo sličnih tipu tehnologije korištene u isporuci IMRT. I IMPT i IMRT mogu stvoriti "zakrivljeno" zračenje polje koje se može oblikovati da se bolje prianjaju sferičnim granicama prostate. To rezultira znatno manjim raspršenjem zračenja i stoga nižim rizikom od oštećenja rektuma.
Gel za sprečavanje rektalnih opeklina
Životni rektalni opekotine rijetke su, ali može biti vrlo slab, što dovodi do boli, krvarenja i gubitka rektalne kontrole. Revolucionarna tehnologija pod nazivom SpaceOAR uvelike smanjuje rizik od ozbiljnog opekotina do rektuma. Hidrogel SpaceOAR se ubrizgava između prostate i rektuma i ostaje na mjestu tijekom cijelog perioda zračenja. Hidrogel pomiče rektalni zid od prostate i izvan radijacijskog polja. Dakle, rizik od izgaranja zračenja do rektuma gotovo je eliminiran.
Rizik od problema s urinom izazvanim zračenjem
Problemi mokraće nakon zračenja uključuju bol tijekom urinacije, urinarnu žurnost i buđenje noću često za mokrenje. Rizik od simptoma nakon zračenja se povećava kod muškaraca s već postojećim problemima mokraćnih i kod muškaraca koji imaju posebno velike prostate.
Rizik od mokraćnih problema također je povećan kada se koriste implantati sjemena. To je zato što je ukupna doza zračenja isporučena sjemenkama veća. Mokraćom, mokraćni prolaz koji nosi urin iz mokraćnog mjehura prema van kroz penis, prolazi ravno kroz sredinu prostate. Stoga je privremena iritacija tijekom zračenja i neposredno nakon zračenja uobičajena među svim mogućnostima.
Dugoročni urinarni simptomi pojavljuju se kod 10% muškaraca koji imaju sjemenske implantate. Dugoročni simptomi urina mogu se pojaviti i kod drugih opcija, ali u manje od 5% pacijenata, pod pretpostavkom da nemaju prekomjerno velike žlijezde ili značajan stupanj već postojećih problema s mokraćom. Lijekovi za suzbijanje ovih dugotrajnih simptoma mokraće djelomično su djelotvorni. Postoji tendencija da se dugoročni simptomi polako poboljšaju, iako značajni napredak ne može nastati već nekoliko godina.
Sve u svemu osim malih iznimaka navedenih gore, rizik od mokraćnih i rektalnih nuspojava prilično je sličan svim opcijama. To nas vodi prema obračunskim stopama, koje ovise o stupnju raka pacijenta. U muškaraca koji su kandidati za zračenje, opisane su dvije široke faze raka prostate, "visokorizični i" srednji rizik ".
Zračenje za raka prostate visokog rizika
Budući da postoje bolja istraživanja za visokorizičan rizik, odabir tretmana je manje kontroverzan nego što je za srednje rizik. Muškarci s visokim rizikom karakteriziraju barem jedno od sljedećeg:
• Gleasonov stupanj 8 ili više
• PSA razina krvi iznad 20
• Digitalni rektalni ispit koji pokazuje veliki tumor ili rak izvan prostate
Uz visoko rizična bolest, stručnjaci preporučuju "sve izvan" terapijski pristup. Kao što je gore navedeno, sjeme zračenja pruža veću dozu zračenja u usporedbi s drugim opcijama. Veća doza poboljšava stope izlječenja. Velika studija pod nazivom ASCENDE-RT klinička ispitivanja potvrđuje ovu pretpostavku. Istraživanje je prospektivno uspoređivalo IMRT s IMRT plus sjemenskim implantatom. Kombinacija sjemena i IMRT rezultirala je stopom izlječenja veća od 20 posto u usporedbi s liječenjem samo s IMRT. Kao takav, konsenzus je da je sjeme zračenja u kombinaciji s IMRT-om najbolja vrsta zračenja za muškarce s visokorizičnim bolestima.
Budući da postoje mnoge sličnosti između suvremene protonske terapije (IMPT) i IMRT-a, vjerojatno je razumno zamijeniti IMPT (plus sjemenke) za IMRT plus sjeme kod muškaraca s visokorizičnim bolestima. Međutim, takva zamjenjivost nikada nije potvrđena u kliničkom ispitivanju. Možda je ovaj nedostatak djelomično nadoknađen određenim fizičkim prednostima za koje se zna da su povezani s protonima u odnosu na fotone. Antikancerna energija koja se isporučuje preko protonske zrake zaustavlja se na prostati, smanjujući izloženost zračenju normalnom tkivu na dalekom kraju žlijezde. Za razliku od toga, fotonsko zračenje prolazi ravno kroz tijelo, otkrivajući veću količinu tijela zračenju. Glavni argument za korištenje protonskog zračenja umjesto IMRT temelji se na toj pretpostavci da postoji smanjenje količine normalnih tkiva izloženih zračenju.
Zračenje za karcinom prostate s centralnim rizikom
Postoji daleko veća fleksibilnost izbora kod srednje rizičnih bolesti. Dobri rezultati su dokumentirani sa svim mogućnostima. Međutim, mnogi stručnjaci počinju podijeliti srednji rizik u povoljne i nepovoljne podvrste. Koristeći ovaj sustav, muškarci s povoljnim podvrsta moraju zadovoljiti sve sljedeće kriterije: • Gleason 3 + 4 (umjesto Gleason 4 + 3) • Samo dvije ili tri ukupne jezgre biopsije koje sadrže rak
• PSA razina krvi manja od deset
• Ako liječnik osjeti kvrgavicu, mali je i sadržan.
S povoljnim srednjoročnim rizikom, sve opcije sjemena, SBRT, IMRT i protonsko zračenje (IMPT) bile bi razumne , Muškarci s vrlo velikim prostatnim žlijezdama, na primjer preko 60 do 80, ili muškarci koji imaju pretjerani stupanj već postojećih simptoma urina, suočeni su s višim rizikom od dugotrajnih urinarnih problema s radom sjemena i vjerojatno bi se trebali odlučiti za SBRT, IMRT ili IMPT , Ako se SpaceOAR hidrogel koristi za zaštitu rizika od oštećenja rektuma, SBRT je atraktivan izbor nad IMRT i protonskim zračenjem, budući da je broj potrebnih posjeta liječenju daleko manji kod SBRT-a u usporedbi s IMRT i protonskom terapijom.
Nepovoljno srednje rizični karcinom prostate zadržava karakteristike srednjeg rizika (Gleason 7, PSA od 10 do 20 ili umjereni nodul prostate), ali ne ispunjava stroge kriterije navedene gore za povoljan međufazni rizik. Primjeri su: Gleason 4 + 3, muškarci s više od jednog faktora srednjeg rizika i muškarci s višestrukim biopsijskim jezgrama koji sadrže rak. Ti faktori ukazuju na vrstu bolesti koja je potencijalno agresivna. Stoga liječenje treba biti kombinacija IMRT (ili IMPT) i sjemenskog implantata. Ovaj pristup može se činiti identičan onome što je preporučeno gore za visoko rizične bolesti. Postoji, međutim, velika razlika – način na koji se koristi hormonska terapija.
Hormonska terapija je potrebna za sve ljude koji dobivaju zračenje osim za muškarce s povoljnim srednjim rizikom. Tipično, Lupron ili lijek sličan Lupronu započinje dva mjeseca prije zračenja i nastavi tijekom zračenja. Muškarci s nepovoljnim međufaznim rizikom nastavljaju hormonsku terapiju ukupno 6 mjeseci. Muškarci s visokim rizikom i dalje traju, nakon 18 mjeseci. Uvjerljiva studija objavljena u časopisu New England Journal također pokazuje da je jači tip hormonske terapije zvan Zytiga treba biti davan u suradnji s Lupronom kod muškaraca s visokim rizikom.
Proton terapija Prednosti i nedostaci
Protonsko zračenje može predstavljati inkrementalni napredak u odnosu na IMRT zbog smanjene izloženosti okolnih normalnih tkiva u zračenju. Stoga, u gore opisanim situacijama gdje se IMRT normalno razmatra, muškarci mogu radije odabrati proton zračenje preko IMRT-a. Navodne prednosti protonskog zračenja nad IMRT-om i dalje su teoretski i klinički nepotrebne. Nema studija glave do glave uspoređujući IMRT i proton zračenje.
Nedostaci povezani s protonskim zračenjem povezani su s visokim troškovima i činjenicom da svi programi osiguranja ne pokrivaju proton zračenje. Osim toga, relativno je malo centara koji rade na protonskoj zračenju pa geografski neugodnosti mogu biti glavni faktor s obzirom da su potrebni brojni posjeti tijekom razdoblja od pet do devet tjedana.
Muškarci s obzirom na liječenje raka prostate trebaju obaviti svoju zadaću. Nuspojave od zračenja mogu biti nepovratne. Odabir optimalnog zračenja varira s pacijentovim okolnostima. Mnogi se faktori moraju uzeti u obzir kada se razmatra zračenje.
