Ako vi ili voljena osoba ima znakove ili simptome nedostatne štitnjače (zove se hipotireoza), važno je vidjeti svog liječnika za potpunu evaluaciju. Da biste provjerili ima li problema s štitnjačom, vaš liječnik će vam postaviti pitanja o vašoj osobnoj i obiteljskoj povijesti bolesti, obavljati fizički pregled i provoditi krvne testove (najčešće hormon koji stimulira štitnjače ili TSH test).
Ako vam vaš liječnik dijagnosticira hipotireozu, on će također željeti saznati uzrok vašeg disfunkcije štitnjače, jer će to značiti vaš plan liječenja. Da biste otkrili "zašto" iza hipotireozne dijagnoze, možda ćete morati proći daljnja ispitivanja, poput testiranja antitijela.
Pronađite liječnika
Mnogi ljudi dijagnosticiraju hipotireoza od strane svog obiteljskog liječnika ili internista. Međutim, liječnici primarne zdravstvene zaštite imaju različita iskustva u liječenju bolesti štitnjače.
Vaša prva zadaća trebala bi biti da saznate jesu li vaši liječnici primarne zdravstvene skrbi osjeća ugodno liječenje ili ako se trebate savjetovati s endokrinologom (liječnikom specijaliziranim za liječenje poremećaja hormona).
Na kraju, vi svibanj vidjeti jedan endokrinolog jednom, a zatim vaš liječnik primarne njege upravljati bolesti štitnjače kreće naprijed. Alternativno, vaš endokrinolog može učiniti svu vašu štitnjaču iz godine u godinu ako je to slučaj.
Ispitujte
Kada prvi put vidite liječnika s znakovima ili simptomima sumnjivim za hipotireozu, možete očekivati potpunu medicinsku povijest i fizički pregled.
Nakon pregleda novih simptoma koji signaliziraju metabolizam vašeg tijela može se usporiti (na primjer, suhu kosu, lakše otpuštanje, hladno netrpeljivost ili konstipacija), vaš će liječnik postaviti određena pitanja o vašoj povijesti bolesti, kao što su:
- Da li imaju neku drugu autoimunu bolest (na primjer reumatoidni artritis ili dijabetes tipa 1)? Imate li članove obitelji koji imaju hipotireozu?
- Jeste li ikada imali operaciju štitnjače?
- Uzimate li lijekove koji uzrokuju hipotireozu poput amiodarona ili litija?
- Uzimate li dodatke koji sadrže jod?
- Jeste li ikada imali zračenje na vratu, za liječenje limfoma ili raka glave i vrata?
- Pored povijesti bolesti, liječnik će pregledati vašu štitnjaču radi proširenja (zvanog gušavost) i grudica (nodules). Vaš će liječnik također provjeriti znakove hipotireoze kao što su niski krvni tlak, niski puls, suha koža, otekline i tromi refleksi.
Laboratoriji i testovi
Dijagnoza hipotiroidizma se jako oslanja na krvne testove.
Hormon koji stimulira štitnjače (TSH)
TSH test je primarni test koji se koristi za dijagnozu i upravljanje hipotireozom. Ali različiti laboratoriji često imaju malo različite vrijednosti za ono što se naziva "referentni raspon TSH-a".
U mnogim laboratorijima referentni raspon TSH kreće se od 0,5 do 4,5. TSH vrijednost manja od 0,5 smatra se
hyperthyroidom,dok vrijednost TSH od preko 4.5 smatra potencijalnohipotireozu. Različiti laboratoriji mogu koristiti donju granicu bilo gdje od 0,35 do 0,6, a gornji prag bilo gdje od 4,0 do 6,0.U svakom slučaju, važno je da budete svjesni referentnog raspona u laboratoriju gdje je vaša krv poslana, tako da znate standarde prema kojima se dijagnosticira.
Ako je početni TSH test krvi povišen, to se često ponavlja , a također se izvlači slobodni test T4 tiroksina.
Besplatno tiroksin (T4)
Ako je TSH visok i slobodan T4 je nizak, postavlja se dijagnoza
primarnog hipotireoza
.Ako je TSH visok, ali slobodan T4 je normalan, postavljena je dijagnoza subkliničkog hipotireoza
. Liječenje subkliničkog hipotireoza ovisi o brojnim čimbenicima. Na primjer, vaš liječnik može liječiti vaš subklinički hipotireozu ako imate simptome kao što su umor, konstipacija ili depresija, ili imate neku drugu autoimunu bolest, na primjer celijakijsku bolest. Dob će također igrati ulogu u liječničkoj odluci. Tipično, postoji veći prag za pokretanje lijekova za nadomještanje hormona štitnjače u starijih odraslih osoba; to je zato što je njihov osnovni TSH u gornjim granicama normalne. Prisutnost TPO protutijela (vidi dolje) također igra ulogu u liječničkoj odluci. Ako imate subklinički hipotireoid i pozitivne TPO antitijela, vaš će liječnik vjerojatno pokrenuti tretman hormona štitnjače kako bi spriječio napredovanje subkliničkog hipotireoza u otvoreni hipotireozizam.
Rijetka dijagnoza
središnje ili sekundarne hipotireoza
je malo trickier. Središnji hipotireoza ukazuje na problem hipofize ili hipotalamusa. Ove strukture mozga kontroliraju štitnjaču i mogu biti oštećene od tumora, infekcija, zračenja i infiltrativnih bolesti poput sarkoidoze, među ostalim uzrocima.
U središnjem hipotireozu TSH je nizak ili normalan, a slobodni T4 je općenito nisko-normalan ili nizak. TPO antitijela Pozitivna antitijela štitnjače peroksidaze (TPO) upućuju na dijagnozu Hashimotovog tiroiditisa, što je najčešći uzrok hipotireoze u Sjedinjenim Državama. Ta protutijela polako napadaju štitnjaču, pa je razvoj hipotireoza obično postupan, budući da štitnjača postaje sve manje i manje sposobna za proizvodnju hormona štitnjače. To znači da osoba može imati "pozitivne" TPO protutijela, ali normalno funkciju štitnjače neko vrijeme; u stvari, može potrajati godinama za funkciju štitnjače da odustane do točke hipotireoze. Neki ljudi čak imaju pozitivne TPO protutijela i nikada ne napreduju kao hipotireozni.
Dok vam liječnik vjerojatno neće liječiti lijekove za zamjenu hormona štitnjače ako su TPO antitijela pozitivna, ali vaš TSH unutar normalnog referentnog raspona, vjerojatno će nadzirati TSH tijekom vremena.
Imaging
Dok su krvni testovi primarni test za dijagnozu hipotireoze, vaš liječnik može odrediti ultrazvuk štitnjače
ako bilježi (ili jednostavno želi provjeriti) gušavost ili nodule na vašem fizičkom pregledu. Ultrazvuk može pomoći liječniku odrediti veličinu kvržica i ima li sumnjivih svojstava za rak. Ponekad se provodi biopsija igle (koja se naziva finom iglom igle, ili FNA) kako bi se dobio uzorak stanica unutar nodula. Ove stanice mogu se zatim detaljnije ispitati pod mikroskopom.
U slučaju središnjeg hipotireoza, snimanje se provodi radi ispitivanja mozga i hipofize. Na primjer,
MRI hipofize
može otkriti tumor, poput adenoma hipofize. Diferencijalna dijagnoza Simptomi hipotireoza su vrlo varijabilni i mogu se lako propustiti ili pogrešno za drugo zdravstveno stanje.
Alternativne dijagnoze na temelju simptoma Ovisno o vašim jedinstvenim simptomima, vaš će liječnik procijeniti za alternativne medicinske uvjete (osobito ako je TSH normalan). To može uključivati: Anemija
Virusna infekcija (npr. Mononukleoza ili Lyme bolest)
Nedostatak vitamina D
Fibromialgija
Depresija ili tjeskoba
- Apneja za vrijeme spavanja
- Jetra ili bolesti bubrega
- Druga autoimuna bolest (na primjer celijakija ili reumatoidni artritis)
- Alternativne dijagnoze na osnovu rezultata testova krvi
- Dok je primarni hipotireoid najvjerojatniji krivac iza povišenog TSH-a, postoje neke druge dijagnoze koje će vaš liječnik imati na umu. Na primjer, testovi štitnjače koji podupiru dijagnozu središnjeg hipotireoza mogu zapravo biti iz nonthyroidnih bolesti.
- Nonthyroidal lllness
- Ljudi koji su hospitalizirani s teškom bolesti ili koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži, velikim kirurškim zahvatima ili srčanim udarima mogu imati funkcije štitnjače krvne pretrage u skladu s centralnim hipotireozom (nizak TSH i niski T4) nonthyroidna bolest "općenito ne jamči liječenje.
- U ovom slučaju, mjerenje krvnih testova nazvanih preokrenuti T3, metabolit T4, može biti od pomoći u razlikovanju između istinskog središnjeg hipotireoza i nonthyroidne bolesti. Preokrenuti T3 je povišen u nonthyroidnim bolestima.
U nonthyroidnoj bolesti, krvni testovi funkcije štitnjače trebaju normalizirati nakon što se osoba oporavi od bolesti. Iako, neki ljudi razvijaju povišeni TSH nakon oporavka. U tim ljudima, ponavljanje TSH u četiri do šest tjedana obično otkriva normalan TSH.
Neliječena insuficijencija nadbubrežne žlijezde
Hipotireoza i nedostatak nadbubrežne žlijezde mogu postojati zajedno, kao u rijetkim slučajevima zvanim autoimuni poliglampularni sindrom. Ovaj sindrom nastaje zbog autoimunih procesa koji uključuju više žlijezda, osobito štitnjača (uzrokujući hipotireozu) i nadbubrežne žlijezde (uzrokujući nadbubrežne insuficijencije).
Jedna od najvećih opasnosti povezanih s ovim sindromom je liječenje hipotireoza (davanje hormona štitnjače) prije liječenja hipoadrenalizma (što zahtijeva liječenje kortikosteroidom), jer to može rezultirati životnom prijetnjom nadbubrežnom krizom. Nažalost, s ovim sindromom, hipoadrenalizam se može propustiti zbog povišenog TSH i nejasnih simptoma koji se preklapaju s onima koji se javljaju u hipotireozi.
Adenoma hipofize koja proizvodi TSH
Ako je TSH povišen, bitno je da se provjerava i slobodni T4. U primarnom hipotireozu, slobodni T4 trebao bi biti nizak, ali ako osoba ima tumor hipofize koji izlučuje TSH, slobodni T4 će biti povišen.
