Učestalost raka kod osoba koje žive s HIV-om odavno su područje brige i fokusa povećanja istraživanja medicinskih istražitelja. Dok je rizik za takve tumore koji definiraju AIDS kao što su Kaposi sarkom i ne-Hodgkin limfom (NHL) oštro pali zbog napredovanja u antiretrovirusnoj terapiji, incidencije drugih karcinoma su porasle jednako strmo.
Ovi tumori koji definiraju bez AIDS-a danas se smatraju vodećim uzrokom smrti za osobe zaražene HIV-om u razvijenom svijetu, pokazalo je istraživanje švicarskih studija o HIV grupi. Incidencije zloćudnih bolesti poput raka pluća i raka analnog kanala sada se odvijaju svuda od tri do 50 puta veća od opće populacije.
AIDS-definirajući rakovi
Početkom osamdesetih godina rijetka vrsta raka kože zvanog Kaposi sarkom (koja je dotad bila pretežno utječe na starije muškarce u Istočnoj Europi) bila je među skupinama infekcija kod osoba s dijagnozom HIV-a. u 1981. Ubrzo nakon toga, listi su dodani non-Hodgkinov limfomi i invazivni karcinom vrata maternice (ICC) kao karcinom koji se smatra AIDS-om.
Uvođenjem kombinirane antiretroviralne terapije (ART) 1996. godine krajolik je dramatično promijenjen. Naoružani režimom lijekova koji sada mogu u potpunosti potisnuti virus i vratiti imunološku funkciju tijela, incidenti Kaposi i NHL smanjili su se gotovo za 50%, dok je ICC ostala nepromijenjena do danas.
(Razlog za to nije u potpunosti shvaćen iako neki vjeruju da određeni, manje liječljivi sojevi ljudskog papiloma virusa (HPV) – koji su poznati kao uzročnici raka grlića maternice – mogu prevladati kod žena s HIV-om.)
Unatoč mnogim od ovih napretka, osobe s HIV-om još uvijek ima do sedam puta veću vjerojatnost da će razviti ICC, 65 puta veću vjerojatnost za razvoj NHL-a i 300 puta veću vjerojatnost da razviju Kaposijev sarkom od svojih neinficiranih kolegama.
Rizici koji definiraju ne AIDS-a
S ogromnim povećanjem očekivanog životnog vijeka zbog ART-a i postupnog starenja populacije HIV-a, istraživači su počeli vidjeti da se druge vrste karcinoma pojavljuju češće kod osoba s HIV-om. Učestalost kojom su se dogodili dovela je do mnogih da vjeruju da postoji uzročna veza između HIV-a i određenih vrsta raka.
Za neke od njih, poput analnog raka, veza je izgledala čisto. Jednom u velikoj mjeri nevidljivoj u SAD-u, s nešto više od 20.000 slučajeva između 1980. i 2005. godine, analni rak danas je četvrti najčešći rak pronađen kod osoba zaraženih HIV-om. Štoviše, gay ili biseksualni muškarci s HIV-om mogu imati čak 60 puta veću šansu za razvoj analnog raka od neinficiranih osoba. Slično tome, Hodgkinova bolest (vrsta raka krvi slična ne-Hodgkinovom limfomu) je između pet do deset puta rude koja može utjecati na osobe s HIV-om, dok su rak glave / vrata i rak jetre osam i devet puta veći da se dogodi. Čini se da rak prostate, usta, grla, pluća, jetre, bubrega, cerviksa, anusa i limfnog tkiva ne proporcionalno utječu na ljude s HIV-om, a većina se dijagnosticira 10-15 godina ranije od njihovih neinficiranih kolegama.
(Na strani zavoja, osobe s HIV-om općenito se ne vide da imaju veći rizik za razvoj raka dojke, jajnika, mokraćnog mjehura, prostate, debelog crijeva ili rektuma.)
Uzroci povećanog rizika
Određene ko- Pokazalo se da infekcije pridonose povećanom riziku, kao što je to između hepatitisa C i raka jetre; HPV i analni / cervikalni karcinom; i Epstein Barr virus i Hodgkinova bolest. U međuvremenu, čimbenici tradicionalnog načina života, poput pušenja i alkohola, mogu dodatno komplicirati rizik, osobito kod raka pluća ili jetre.
Još važnije je, možda, uloga HIV-a. Iako znamo da HIV ne uzrokuje specifično rak, postojana upala povezana s infekcijom čini se snažno povezana s visokom stopom incidencije.
To se čini istinito čak i kada su bolesnici na ART-u s potpuno nedetektabilnim virusnim opterećenjima.
Istraľivanje danas snaľno sugerira da uporni upali, čak i na niskim razinama, mogu prerano starjeti imunološki sustav. Ovo pogoršanje (poznato kao prerano starenje) smatra se prirodnim kod starijih ljudi. Međutim, kod upale povezane s HIV-om, ovo prerano starenje ne samo da ubrzava vrijeme za razvoj karcinoma, nego i kod mnogih drugih stanja povezanih s starenjem, od neurokognitivnih poremećaja do pogoršanja kostiju do kardiovaskularnih bolesti.
Kako smanjiti rizik od raka? Ključ za smanjenje rizika od raka je rana dijagnoza i liječenje infekcije HIV-om. Inicijacija ART-a u vrijeme dijagnoze može održati ili obnoviti zdravu imunološku funkciju istovremeno smanjujući rizik od nekih karcinoma za čak 50 posto.
Ostale preporuke za HIV pozitivne osobe uključuju:
Godišnji test krvarenja za rak cerviksa
Hepatitis B i hepatitis C testiranje
Periodni analni testovi testova za homoseksualne / biseksualne muškarce ili bilo koju osobu s analnim bradavicama
HPV cijepljenje za žene od 11 do 26, muškaraca od 11 do 21 godine, seksualno aktivnih muškaraca koji imaju seksualni odnos s muškarcima (MSM) u dobi od 22 do 26, ili imunosupresirane muškarce dobi od 22 do 26 godina
- prestanak pušenja
- smanjenje konzumacije alkohola, posebno za osobe s hepatitisom B ili C
- sigurniji seks prakse za sprečavanje hepatitisa C i infekcije HPV-om
- Ostali testovi za probira specifični za rak prema režiji svog liječnika
