Metotreksat je imunološki supresivni lijek koji se koristi za liječiti određene vrste raka, kao i niz autoimunih poremećaja, uključujući tešku psorijazu i reumatoidni artritis (RA). ○ Ironično, brojne su studije pokazale da metotreksat može, u stvari, povećati rizik od raka kod osoba s RA, uključujući melanom, leukemiju, mijelom, rak pluća i limfom.
U 10 godina od objavljivanja prve ove studije, u tijeku je rasprava o tome koliko je rizik realan. Je li metotreksat siguran za upotrebu ili postoje li čimbenici koji mogu staviti neke osobe na veći rizik od drugih?
Što nam rano istraživanje govori
Tijekom 2008. australska je studija pregledala medicinske povijesti 309 žena i 150 muškaraca s RA koji su koristili metotreksat prije 1986. godine i usporedili su stopu raka u toj skupini s onima u općoj populaciji.
Prema istraživanju, osobe s RA koji su bili izloženi metotreksatu imali su 50 posto veći rizik od razvoja karcinoma bilo koje vrste. Štoviše, imali su pet puta veći rizik od ne-Hodgkinovog limfoma (NHL), kao i trostruko povećanje karcinoma pluća i rizika od melanoma.
Od 459 osoba uključenih u studiju, identificirano je 87 malignih bolesti.
Dok je studija poduprla ranije istraživanje o riziku od NHL i raka pluća kod ljudi na terapiji temeljenom na metotreksatu, mnogi su u znanstvenoj zajednici ostali nejasni da li je metotreksat bio krivac ili sama bolest.
To je posebno vrijedilo za melanom jer dizajn studije nije dopuštao uključivanje takvih faktora rizika kao što su izloženost dobi ili suncu.
Što nam nedavna istraživanja pokazuju
Godine 2017. znanstvenici sa Sveučilišta u Göteborgu u Švedskoj proveli su retrospektivnu studiju koja je specifično istraživala rizik od melanoma u bolesnika s RA koji su liječeni metotreksatom.
Koristeći statistiku Nacionalnog odbora za zdravlje i dobrobit, istražitelji su pregledali spise svih osoba starijih od 18 godina, koji su izdvojili drogu od 2005. do 2014.
Prema objavljenom istraživanju, osobe s RA koje su bile liječene s metotreksatom je imao samo 10 posto veći rizik od melanoma od opće populacije. Štoviše, većina tih slučajeva uključivala je žene koje su počele liječiti nakon 70. godine. Kao takav, dob može imati veću ulogu, s obzirom da se melanomi obično vide u osoba starijih od 65 godina.
Ostali istraživači, međutim, počeli su istraživati povezanost RA i raka bez obzira na metotreksat. Jedno takvo istraživanje koje je proveo Medicinski fakultet Sveučilišta u Marylandu pregledao je podatke iz sedam visokokvalitetnih kliničkih studija objavljenih između 2008. i 2014.
Ukupno devet publikacija zadovoljilo je kriterije za uključivanje. Sedam je istražilo ukupni rizik od raka kod osoba s RA; osam je pogledalo limfom, melanom, pluća, kolorektalni rak i rak dojke; sedam usmjerenih na rak prostate; i četiri su provela istrage o raku vrata maternice.
Nakon završetka pregleda, istraživači su izvijestili da je ukupni rizik od raka samo oko 10 posto veći od opće populacije.
Štoviše, rizik od raka dojke, vrata maternice, raka debelog crijeva i raka prostate bio je
manji u usporedbi. Isto se nije vrijedilo i za druge rakove. Među nalazima:
Stopa limfoma je izuzetno visoka, osobito Hodgkinova bolest koja je imala 12-struko povećanje rizika.
- Rak dojke općenito je pokazao dvostruko povećanje.
- Melanom je imao nešto manje od 25 posto povećanja
- Nije iznenađujuće, to su bili rakovi posebno istaknuti u australskoj studiji.
To ne sugerira da metotreksat nije igrao ulogu u riziku od raka. Jednostavno nam govori da treba poduzeti dodatnu pažnju kako bi se osiguralo screening karcinoma kod ljudi s RA, je li metotreksat propisan ili nije.
