Nedostatak testosterona često se javlja kod muškaraca i žena s HIV-om. Endokrine abnormalnosti, koje mogu utjecati na proizvodnju testosterona, odavno su prepoznate kao komplikacija HIV-a od najranijih dana pandemije (iako je općenito povezana s kasnom fazom bolesti).
Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da gotovo jedan od svakog pet muškaraca s HIV-om ima dokumentiranu nedostatak testosterona, bez obzira na broj CD4, virusni opterećenje ili status liječenja. Slično tome, nedostatak testosterona se vidi u jednoj od četiri HIV pozitivne žene, najčešće u kontekstu teškog, neobjašnjenog gubitka težine (gubitak HIV-a).
Uloga testosterona
Testosteron je steroidni hormon koji je središnji za razvoj testisa (testisa) i prostate kod muškaraca, kao i promicanje sekundarnih muških spolnih karakteristika (npr., Mršavih mišića, koštane mase, rast kose) , Testosteron je također važan za žene u održavanju normalne mišićne i koštane mase, iako na razinama oko 10% manje od muškaraca.
U muškaraca i žena testosteron je neophodan za cjelokupno zdravlje i dobrobit osobe, pridonoseći snazi pojedinca, razinama energije i libidu.
Nasuprot tome, testosteronsko oštećenje povezano je s:
Gubitak mršavih mišića
- Anemija
- Osteoporoza
- Otpornost na inzulin
- Povećana količina lipida (masnoća i / ili kolesterola) u krvi
- Povećana potkožna masnoća u trbuhu
- Manjak testosterona
Nedostatak testosterona u muškarci s HIV-om uglavnom su povezani s endokrinom abnormalitetom zvanom
muški hipogonadizam u kojem je funkcija muških gonada (testisa) smanjena, što je rezultiralo smanjenom proizvodnjom spolnih hormona iznad onoga što bi se moglo očekivati od određene dobi čovjeka. U općoj populaciji, poznato je da se hipogonadizam pojavljuje u oko jedan od 25 muškaraca u dobi između 30 i 50 godina, povećavši se na jedan od 14 u dobi od 50 do 79 godina. Nasuprot tome, učestalost muškaraca s HIV-om jednako je kao pet puta veći. ◦ Hipogonadizam može biti uzrokovan ili manjkom samih testisa (primarni) ili disfunkcijom koja se javlja izvan testisa (sekundarna). U odraslih muškaraca s HIV-om:
Primarni hipogonadizam čini oko 25% slučajeva. To može biti uzrokovano oštećenjem testisa zbog infekcije (uključujući neke oportunističke infekcije), raka testisa ili fizičke traume testisa (iako oštećenje jednog testisa ne mora nužno biti povezano s smanjenom proizvodnjom testosterona).
Sekundarni hipogonadizam pripada ostalim 75%, a najčešće je povezan s neuroendokrinim poremećajima u kojima je interakcija između živčanog sustava i endokrinog sustava značajno oštećena. Iako postoje rijetki slučajevi HIV-a koji uzrokuju oštećenje hipofize, HIV sama ne uzrokuje oštećenje. Umjesto toga, hipogonadizam se opaža u prisutnosti mnogih kroničnih bolesti, s upornom upalom i nespecifičnim gubitkom tjelesne težine koji se vidi kao asocijativni čimbenici.
- Hipogonadizam također može biti uzrokovan dječjim zaušnjama ili zlouporabom anaboličkih steroida. HIV lijekovi nisu pokazali da pridonose hipogonadizmu.
- Simptomi muškog hipogonadizma
Hipogonadizam kod odraslih mužjaka karakterizira nizak razina testosterona u krvi (krv), kao i jedan ili nekoliko sljedećih simptoma:
Izglađivanje mišića
Smanjena energija i izdržljivost
- Depresija, razdražljivost, koncentracije
- Proširenje dojke tkiva (ginekomastija)
- Smanjena dlaka lica i tijela
- Povećanje abdominalne masti
- Gubitak koštane mase (osteoporoza)
- Testicularno skupljanje
- Seksualna disfunkcija (npr. erektilna disfunkcija, smanjenje ejakulacije, niski libido, teškoće u postizanju orgazma)
- Testiranje i dijagnoza
- Dijagnoza se vrši mjerenjem količine testosterona u krvi, od kojih postoje tri različita podtipa. Kada se test provede, rezultati će otkriti i osobu
ukupni testosteron
(sve podtipove) i jedan od tri podtipa nazvanog besplatno testosteron . Slobodni testosteron je jednostavno tip testosterona kojemu nije pričvršćen nikakav protein, dopuštajući mu da unese stanice i aktiviraju receptore koji drugi podtipovi ne mogu. Smatra se najtočnijom mjerom nedostatka testosterona, iako predstavlja samo 2-3% ukupne populacije. Samostalno, ukupni testosteron se smatra manje vrijednim, jer se rezultati mogu pojaviti normalno ako su ostali ne-slobodni podtipovi povišeni.Ispitivanje treba obaviti u ranim jutarnjim satima, budući da razine mogu varirati do 20% tijekom dana. "Normalne" razine su jednostavno one unutar referentnog raspona laboratorija. Ovi rasponi mogu varirati, ali za ilustrativne svrhe su otprilike između
250-800 ng / dL za ukupni testosteron i
50-200 pg / ml za slobodni testosteron.
- Međutim, procjena "normalnog" ne može se izvršiti samo brojevima. Razine testosterona obično padaju za oko 1-2% svake godine nakon 40. godine života. Stoga, ono što može biti "normalno" za muškarca od 60 godina neće biti isti za 30-godišnjaka. Procjene se trebaju provoditi na individualnoj osnovi s vašim liječnikom.
- Preporučeni tretman
Ako je potvrđena dijagnoza hipogonadizma, zamjenska terapija testosteronom može biti indicirana. Uobičajeno se preporučuju intramuskularne injekcije testosterona, koje nude niske nuspojave ako se fiziološke doze koriste i prilagođavaju liječnik. Opcije odobrene od FDA uključuju Depo-testosteron (testosteron cypionate) i Delatestryl (testosteron enanthate).
U prosjeku, injekcije se daju svaka dva do četiri tjedna. Da bi se izbjegli učinci fluktuacije razine testosterona – što može uzrokovati ponekad dramatične promjene u raspoloženju, energiji i seksualnoj funkciji – često se koriste niže doze i kraći interval doziranja.
Nuspojave liječenja mogu uključivati:
akne i / ili masnu kožu
gubitak kose ili stanjivanje kose
- otekline stopala, gležnjeva ili tijela
- apneja za vrijeme spavanja
- razvoj tkiva dojke (ginekomastija)
- krvne ugruške
- proširenje prostate
- Testosteronska nadomjesna terapija također može uzrokovati ubrzanje već postojećeg raka prostate. Zbog toga će se razine pacijentova prostata specifičnih antigena (PSA) ispitati i pratiti tijekom terapije.
- U svakom slučaju, intramuskularne injekcije nude ekonomičnu opciju za liječenje hipogonadizma, uz asocijativno povećanje budnosti, blagostanja, libida, mase mišićne mase i sposobnosti erekcije. Nedostaci uključuju redovito posjećivanje liječnika i doziranje. Oralni, transdermalni i lokalni agensi za gel su također dostupni i mogu biti primjenjivi u određenim slučajevima. Raspravite o tome s liječnikom.
Hypogonadizam u HIV pozitivnim ženama
U žena se testosteron proizvodi u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Kao i kod ljudi, to je važan hormon za održavanje normalne mišićne i koštane mase, kao i energije, snage i libida.
Dok je hipogonadizam znatno rjeđi kod žena s HIV-om, to se može dogoditi i najčešće je u kontekstu gubitka HIV-a i napredne bolesti. U mnogim slučajevima primjena ART-a može preokrenuti gubitak i hipogonadalno stanje.
Trenutačno nema fiksnih smjernica za liječenje hipogonadizma kod žena, a mogućnosti liječenja su ograničene. Hormonsko nadomjesno liječenje (HRT) može biti prikladno za neke, dok kratkotrajna upotreba testosterona može poboljšati seksualni nagon, mršavost mišića i razinu energije.
Međutim, podaci su još uvijek nepotpuni o korištenju testosterona u liječenju hipogonadizma kod žena u premenopauzi s HIV-om. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama. Testosteron se ne preporučuje za žene koje su trudne ili žele postati trudne.
