Liječenje HIV-om kao prevencije (TasP) je strategija temeljena na dokazima kojom osobe s nemjerljivim virusnim opterećenjima znatno manje prenose virus na neinficirane seksualne partnere.
Dok je TasP u početku bio vidljiv kao sredstvo smanjenja individualnih rizika kada je koncept prvi put uveden 2006. godine, tek je 2010. godine taj dokaz iz studije HTPN 052 predložio da se to može provesti kao alat za prevenciju baziran na populaciji.
Istraživački proboj koji se promatra kao zamjenski igrač
HTPN 052 – koji je proučavao učinak antiretrovirusne terapije (ART) na brzine prijenosa u serodiscordantnim heteroseksualnim parovima – zaustavljen je skoro četiri godine ranije, kada je pokazano da su pojedinci koji su liječeni bili 96% manje vjerojatno zaraziti svoje partnere od sudionika koji nisu bili.
Rezultati suđenja doveli su do mnogih da nagađaju hoće li TasP također usporiti, ako ne i potpuno zaustaviti, širenje HIV-a smanjenjem tzv. "Viralnog opterećenja zajednice". Teoretski, smanjenjem prosječnog viralnog opterećenja unutar zaražene populacije, prijenos HIV-a na kraju će postati tako rijedak da se zaustavi epidemija u svojim tragovima.
Dokazi u prilog TasP-u
Prije uvođenja novijoj generaciji antiretrovirusnih lijekova, TasP je smatran nezamislivim zbog visokih razina toksičnosti lijekova i stope supresije virusa koje su samo lebdjele oko 80 posto, čak i za one s savršenom prijanjanju.
Fotografija je u velikoj mjeri promijenjena posljednjih godina, uz uvođenje djelotvornijih, jeftinijih lijekova. Čak iu teško pogođenim zemljama poput Južne Afrike, dostupnost generičkih lijekova s niskom cijenom (što je manji od 10 $ mjesečno) stavilo je taj koncept bliže dosezanju.
Dok sve ove činjenice upućuju na TasP kao vitalni dio strategije za prevenciju temeljene na pojedincu, nužno znači da će to biti na skali utemeljenoj na stanovništvu?
Izazovi u provedbi
Od samog početka bilo je jasno da bi bilo nekoliko strateških prepreka koje bi trebalo prevladati ako bi TasP bio izvediv:
- To bi zahtijevalo veliku pokrivenost ispitivanjem i liječenjem HIV-a, osobito u nedovoljno razvijenim zajednicama s visokom prevalencijom , U SAD-u, svaka od pet osoba s HIV-om u potpunosti je svjesna njihovog statusa. Kao odgovor, Task Force za prevenciju službe SAD sada preporučuje jednokratnu provjeru svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio rutinske posjete liječniku.
- To bi zahtijevalo intenziviranje praćenja postojećih pacijenata. Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), samo 44 posto Amerikanaca s dijagnozom HIV-a povezano je s medicinskom skrbi. Istraživanja pokazuju da su strah od otkrivanja i nedostatak specifične skrbi o HIV-u među razlozima da toliko kašnjenja liječenja do pojavljivanja simptomatske bolesti.
- To bi zahtijevalo sredstva kojima bi se osigurala pridržavanje populacije, uspjeh koji je vrlo varijabilan i teško predvidljiv. Prema CDC-u, HIV-pozitivnih ljudi koji se trenutačno bave terapijom, gotovo jedna četvrta osoba ne može održati potrebnu prianjanje kako bi postigla potpunu supresiju virusa.
- Konačno, trošak implementacije smatra se glavnom preprekom osobito kao globalno financiranje HIV-a i dalje se znatno smanjuje.
Dokazi u prilog TasP-u
Grad San Francisca može biti najbliža stvar dokaz koncepta za TasP. Kod homoseksualnih i biseksualnih muškaraca koji čine gotovo 90 posto zaražene populacije grada, dosljedna, ciljana intervencija dovela je do niske stope nedijagnosticiranih slučajeva. Rasprostranjena pokrivenost ART-a izravno je rezultirala padom novih infekcija od 33% u razdoblju od 2006. do 2008. godine. U 2010. godini uvođenje univerzalnog liječenja na dijagnozu rezultiralo je šesterostruko povećanjem broja ljudi koji mogu održati potpuni virusni potiskivanje , Ali većina se slaže da San Francisco ima jedinstvenu dinamiku drugim HIV populacijama. Još uvijek nedostaju dokazi koji bi podržali hoće li TasP smanjiti infekcije na isti način negdje drugdje.
Zapravo, studija iz 2015. godine sa Sveučilišta u Sjevernoj Karolini sugerira da učinkovitost TasP-a u stvarnom svijetu može biti kratka u određenim ključnim populacijama. Studija koja je proučavala 4.916 serodiscordantnih parova u provinciji Henan u Kini od 2006. do 2012. godine, proučavala je utjecaj ART-a na brzine prijenosa u populaciji gdje je konzistentna uporaba kondoma bila relativno visoka (63%) i stopa spolno prenosivih infekcija i izvanbračni je seks bio iznimno nizak (0,04 i 0,07 posto).
Prema studiji, 80 posto HIV pozitivnih partnera, od kojih su svi bili novo tretirani na početku suđenja, stavljeno je na ART do 2012. Tijekom tog razdoblja, pad infekcije korelirao je s ukupnom redukcijom u opasnosti od oko 48 posto.
Štoviše, dok je studija napredovala i više HIV pozitivnih partnera stavljen na ART, stope su se još više smanjile. U razdoblju od 2009. do 2012. godine dosljedna upotreba ART smanjila je rizik od HIV-a za oko 67 posto, gotovo tri puta veću od onog u 2006. do 2009. kada je iznosila samo 32 posto.
Riječ od Verywell-a
Kao primamljivo kao što su ti rezultati, važno je napomenuti da TasP nikad nije zamišljen kao samostalna strategija, čak i među počinjenim serodiscordantnim parovima. Nikada nije trebalo zamijeniti kondom ili dati besplatnu licencu za napuštanje sigurnih seksualnih praksi.
S tim se rečeno, ciljevi strategije i dalje su jaki. To se posebno odnosi na parove koji žele imati djecu ili pojedince s visokim rizikom od infekcije. U takvim slučajevima može se propisati i profilaksa prije izlaganja (PrEP) kako bi se dodatno zaštitila HIV-negativna partnerica. Kada se upotrebljavaju zajedno, TasP i PrEP mogu smanjiti rizik od infekcije na gotovo zanemarivu stopu. Uvijek razgovarajte o ovim opcijama sa svojim liječnikom prije nego što krenete na takvu strategiju.
