Sistemske gljivične infekcije i dalje su glavni uzrok bolesti i smrti kod osoba s HIV-om, dok su površinski ili nekomplicirane infekcije često uočene. Među oportunističkim gljivičnim infekcijama koje su najčešće povezane s HIV-om:
- Oralna i jednjasta kandidijaza (štrcanje)
- Kriptocokoza (uključujući kriptokokalni meningitis)
- Histoplazmoza
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Brojne druge gljivične infekcije (uključujući aspergilozu, penicilozu i blastomikozu) također su zabilježeni, najčešće kod osoba s brojem CD4 ispod 250 stanica / mL. Postoji niz sredstava koja se obično koriste za liječenje gljivičnih infekcija povezanih s HIV-om. Lijekovi su kategorizirani njihovim specifičnim mehanizmom djelovanja i mogu se podijeliti na četiri opće skupine:
I. polietilen antifungali
Poleni antifungali rade razbijanjem integriteta membrane stanica gljiva, što na kraju dovodi do stanične smrti. Najčešći polienski antifungali koji se koriste u HIV su:
Amfotericin B: Često povezana s liječenjem sustavnih (cijelih) gljivičnih infekcija kao što je kriptokokni meningitis. Kad se intravenski primjenjuje, poznato je da amfotericin B ima ozbiljne nuspojave, često s akutnom reakcijom koja se pojavljuje neposredno nakon infuzije (npr. Vrućica, zimica, strogost, mučnina, povraćanje, glavobolja i bol u mišićima / zglobovima). Kao takav, intravenska primjena amfotericina B općenito je indicirana kod pacijenata s teškoćom imunološkog ugrožavanja ili kritično bolesnih bolesnika. Oralni pripravci su dostupni za upotrebu u liječenju kandidijaze, što je sigurno za upotrebu uz nisku toksičnost lijeka. ⑥ Nystatin
- : Podržava se oralno ili topikalno za površinsku oralnu, jednjadnu i vaginalnu kandidijuzu. Nystatin se također može koristiti kao profilaktička (preventivna) terapija u bolesnika zaraženih HIV-om s visokim rizikom od gljivične infekcije (broj CD4 od 100 stanica / mL ili manje). Nystatin je dostupan kao tablete, za ispiranje usta, pastile, prašci, kreme i masti.II. Azole antifungals
- Azole antifungals prekidaju sintezu enzima potrebnih za održavanje integriteta gljivične membrane, čime se inhibira sposobnost gljivice da raste. Uobičajene nuspojave uključuju osip, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, grčeve u želucu i povišene jetrene enzime. Diflucan (flukonazol): Smatra se jednim od najprikladnijih antifungalnih lijekova širom svijeta, Diflucan se koristi za liječenje površinskih i sustavnih gljivičnih infekcija, uključujući kandidijazu, kriptokokozu, histoplazmozu i kokcidioidomikozu. Diflucan je dostupan u obliku tableta, kao prašak za oralnu suspenziju, ili kao sterilna otopina za intravenoznu upotrebu. Nizoral (ketokonazol)
: Nizoral je bio prvi oralni antibiotivni lijek za azole, ali je uglavnom zamijenjen drugim azolima koji imaju manje toksičnosti i daleko veću apsorpciju. Dostupan je u obliku tableta, kao iu raznim topikalnim primjenama za upotrebu na površinskim gljivičnim infekcijama, uključujući i kandidijazu.
Sporanox (itrakonazol)
- : Uobičajeno se koristi u sustavnoj infekciji (kao što je kandidijaza ili kriptokokoza) kada su drugi antifungali nedjelotvorni ili neprikladni. Sporanox je dostupan u obliku kapsule ili kao oralna otopina (smatra se superiornom u smislu apsorpcije i biodostupnosti). Intravenska priprema više nije dostupna u SAD-u. Zbog niske penetracije u cerebrospinalnu tekućinu, Sporanox se općenito upotrebljava samo u drugom redu pri liječenju kriptokoknog meningitisa.Ostali azoli koji se koriste u liječenju oportunističkih gljivičnih infekcija su VFend (vorikonazol) i Posanol (posakonazol).
- III. Antimetabolitni antifungalni lijekPostoji samo jedan antimetabolitni lijek (Ancobon) za kojeg zna da ima antifungalna svojstva, što se postiže ometanjem sinteze RNA i DNA.
- Ancobon (flucitozin): Koristi se za liječenje ozbiljnih slučajeva kandidijaze i kriptokokoze, Ancobon se uvijek primjenjuje s flukonazolom i / ili amfotericinom B, jer je razvoj otpornosti uobičajen kada se upotrebljava sam. Kombinacija amfotericina B i Ancobona pokazala se povoljnim za liječenje kriptokoknog meningitisa. Ancobon je dostupan u obliku kapsula. Nuspojave mogu uključivati gastrointestinalnu netoleranciju i supresiju koštane srži (uključujući anemiju). Osip, glavobolja, zbrka, halucinacija, sedacija i povišena funkcija jetre također su zabilježeni.
IV. Echinocandins
Novu klasu antifungalnih lijekova zvanih echinocandins također se koriste u liječenju kandidijaze i aspergiloze. Ekinokandini djeluju inhibirajući sintezu određenih polisaharida u staničnoj stijenki gljiva. Općenito govoreći, echinocandins nude nižu toksičnost i manje interakcije lijekom i lijekom, iako su danas češće propisane u bolesnika s netolerancijom na druge tradicionalne antifungalne lijekove. Sva tri se primjenjuju intravenski, s istom sigurnošću, djelotvornosti i podnošljivosti.
Eraksi (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)Mycamine (micafungin)
