Dijelovi mozga odgovorni za proizvodnju govora i kontrolu usta i grla mišića mogu biti oštećeni tijekom traume glave. Ta oštećenja zatim utječu na to kako mišići i njihovi povezani živci reagiraju na poruke iz mozga ili od pritiska i refleksnih pokretača u grlu. Kada sustav žvakanja i gutanja ne radi ispravno, to može dovesti do brojnih komplikacija uključujući upalu pluća.
Teškoće s prehranom i gutanjem mogu biti nedostatak koordinacije između mozga i odgovornog mišića, iako postoji i temeljna oštećenja tkiva koja doprinose problemu.
Mozak i gutanje
U ustima, vratu, grlu i jednjaku ima 26 različitih mišića koje mozak kontrolira kad se konzumira hrana ili tekućina. Živci koji kontroliraju ove mišiće primaju signale iz mozga kako bi mogli raditi na koordiniran način. Kada je mozak pretrpio ozljedu od traume glave, signali za ove 26 mišića mogu postati neusklađeni.
Funkcionalna MRI i PET skeniranja mozga pokazuju da je gutanje složen proces i da postoje razlike između gutanja namjerno u odnosu na gutanje refleksom kada se vrat natrag aktivira tekućinom ili loptom hrane. Pravilno gutanje nije ograničeno na određeno područje mozga, već uključuje brojna područja mozga.
Oštećenje mozga od traume glave i povezanih krvarenja, oteklina i smrti živčanih stanica mogu spriječiti gutanje signala iz mozgova iz usta i grla i natrag.
Disfagija iz ozljeda mozga
Sljedeći pojmovi se koriste za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz neodgovarajuće kontrole nad jezikom, ustima, grlu i jednjaku.
- Dysphagia: poteškoće s gutanjem
- Dysarthria: teškoće vocalizing govora
Postoje četiri koraka ili faze koje treba slijediti prilikom gutanja. Oni se nazivaju oralna preparativna faza, oralna faza, ždrijelna faza i ezofagealna faza. Poremećaj se može pojaviti u bilo kojem od ovih temeljenih na mjestu ozljede mozga
- Oralna faza pripreme: hrana se uvodi u usta, ali ima poteškoća da se žvakati ispravno, miješajući ga s slinom i stavljajući je u kuglu hrane spremne da se proguta. To se često vidi kada postoji subkortikalna ozljeda mozga.
- Oralna disfagija: poteškoće s kontroliranjem kugle hrane nakon što je formirana i nemogućnosti da se na pravo mjesto za gutanje. Istraživači vjeruju da trigeminalna jezgra i retikularna formacija može kontrolirati ovu fazu.
- Pharyngeal faza disfagija: lopta hrane je napravio na stražnjem dijelu usta i vrh ždrijela. Odgovarajući okidač se ne događa tako da hrana polako klizi niz stražnji dio grla. To može rezultirati hranom koja dolazi u pluća. Oštećenja jezgre tractus solitoraries mogu biti uključeni u ovaj problem gutanja.
- Ezofagna faza disfagija: hrana je prolazila kroz grlo i u jednjak, ali se zaglavi. Hrana također može putovati unatrag i ući u pluća. Signali u jednjak koji potiču guranje hrane do željeza potrebni su tijekom ove faze, a ponovo nukleus tractus solitoraries se vjeruje da je odgovoran, uz jezgru ambiguus i dorsalnu motornu jezgru.
Istraživači još uvijek proučavaju složene mehanizme odgovorni za kontrolu gutanja.
Što tražiti
Neki od početnih upozorenja znak gutanja problem uključuju:
- jedući ili pio uzrokuje neposredno kašljanje
- kašalj odmah nakon gutanja
- gušenje kad pokušavate progutati
- neusklađen žvakaća ili gutanja
- Pocketing hrane između obraz ili guma
- Propuštanje hrane ili tekućine kroz nju
- Drooling / propuštanje tekućine ili hrane iz usta, dok jede ili pije
- Jedući vrlo polako
- Vidljive grimase ili poteškoće s gutanjem
- Nemojte jesti ili piti dovoljno
- Mokro gurgling kašalj
- Pritužbe da ako se osjeća kao hrana je zaglavljen u grlu
- Pain iza sternuma nakon jela
Budući da je neophodno biti u mogućnosti govoriti, kašalj i gutati , svatko s poteškoćama na tim područjima treba vidjeti terapeuta govornog jezika. Specifično testiranje može pomoći u određivanju temeljnog problema zbog gubitka kontrole nad tom bitnom funkcijom.
Uloga govornog jezičnog terapeuta nakon glave traume
Možda ne mislite da je terapeutkinja govora može pomoći nekome tko ima poteškoća s gutanjem. Međutim, ova vrsta terapije rješava niz pitanja koja često idu zajedno, kao što su kontrola usana, jezika i čeljusti, koja su bitna za govor i gutanje.
Gutljaj terapeuta može započeti s razgovorom, a zatim ispitati usta, a zatim osigurati hranu i tekućine na različitim razinama debljine kako bi se utvrdilo kako osoba reagira. Postoje brojni, invazivniji testovi koji se mogu koristiti kada je potrebno razumjeti točno koja faza gutanja ne funkcionira ispravno.
Zajednički testovi gutanja
Barium gutanje:
- Barija je vrsta kontrasta koja se pojavljuje na rendgenskim zrakama. Pacijentu se daje tekućina ili tableta obložena barijem, a zatim se koristi rendgenska slika kako bi vidjela kako funkcionira sustav i ako pilula može proći iz usta u želudac. Dynamic Swallow Study
- : Hrana je obložena barijevim kontrastom i konzumira. Žvakanje se vizualizira na rendgensku snimku, uključujući sposobnost stvaranja hrane u kuglu, premjestiti ga na stražnji dio grla i progutati ga. Moguće je vidjeti je li hrana ušla u pluća.Endoskopija / valovita oplodnja Procjena
- : Cijev je navijena dolje u grlo i slike esophageal i trahealnih mišića se uzimaju gutanjem.Manometrija
- : Mala cijev se umetne u grlo kako bi izmjerila pritisak tijekom gutanja. To može biti jedan od načina da se utvrdi je li slaba snaga mišića pridonijela lošem kretanju hrane.Oporavak prekretnica nakon glave traume
Nekoliko važnih prekretnica treba biti ispunjeno iz perspektive ozljeda mozga kada se utvrdi koliko će netko moći progutati i koliko je vjerojatno da će rehabilitacija vratiti ovu funkciju.
Treba postojati dosljedno poboljšanje razine svijesti. Potrebni su odgovarajući odgovori na različite fizičke, verbalne i vizualne podražaje. Kako se neovisnost povećava i odgovori postaju prikladnija, vjerojatnije je da će i mozak odgovarati na uvođenje hrane i tekućina.
- Sposobnost ostanka usredotočena na aktivnosti i smanjenje konfuzije također je važna. Sudjelovanje u terapiji progutanja i dobivanje cijelog obroka bez ikakvih problema zahtijeva koncentraciju.
- Postoji niz specifičnih vježbi gutanja koje terapeuti izvode s pacijentima s traumama glave, te da obitelji mogu također pomoći u praksi preživjele traume glave.
Znači da gutanje će se vratiti nakon glave traume
Neki znakovi da rehabilitacijski tim traži da ukazuje na kontrolu nad gutanjem se vraća uključiti:
Stajanje fokusiran i razumijevanje onoga što se događa u okolišu
- Ispravljanje pogrešaka pri pokušaju bilo koje vrste aktivnost
- Problemi s gutanjem prvenstveno su u žvakanju i stvaranju lopte hrane, a ne u kontroli mišića grla
- Ako hrana ide dolje na krivi način, postoji jak kašalj za zaštitu dišnih puteva
- Sposobnost da se duboko udisaja i disanja učinkovito je prisutna
- Sposobnost da konzumiraju dovoljno kalorija i prehrane jedući
- Što možete jesti?
U početku može biti potrebno da hrana i tekućine imaju konzistentnu teksturu. Gutljaj terapeuta određuje koja vrsta teksture najbolje djeluje na pacijentovu specifičnu poteškoću pri gutanju. Teksture uključuju:
Pureed:
- Odabrano kada postoji usta i jezička slabost, s teškoćama koje se odnose na žvakanje i čišćenje usta tijekom gutanja. Čista dijeta smanjuje vjerojatnost da će se veći dio hrane zaglaviti i blokirati dišni put Mehanička meka:
- ove namirnice su tlo ili izrezane u male komadiće. Oni su za pojedince koji su diplomirali iz čiste prehrane, ali su još uvijek u opasnosti od gušenja na veće dijelove. Mekana
- : ova dijeta je za pojedince s slabost mišića usne koji imaju poteškoća na adekvatno žvakanje hrane s redovitom teksturom. Izbjegavaju se namirnice poput bagela ili odrezaka koji zahtijevaju snažno žvakanje i pripremu za gutanje.Soft cut-up
- : često se koristi za preživjele traume glave koje imaju dodatne poteškoće kao što su određivanje desne strane hrane koja se stavlja u usta ili koji imaju slabost gornjih ekstremiteta što im otežava rezanje vlastite hrane ,Redovito:
- Redovna prehrana nema ograničenja. Umjetna hrana
Ponekad sposobnost tijela da proguta ne vraća se. U tim slučajevima, postaje potrebno započeti umjetno hranjenje.
IV hranjenje
- : kratkotrajno rješenje može biti pružanje prehrane kroz IV. To bi se moglo upotrijebiti ako bi došlo do oštećenja probavnog sustava koji je onemogućio potrošnju prehrane kroz normalan put.Nasogastric Tube
- : Ovo je privremena vrsta umjetnog hranjenja. Cijev ulazi kroz nos i dolje do trbuha. Može se koristiti odmah nakon traume glave dok netko još uvijek nalazi ventilator ili ima druga ograničenja koja sprečavaju da progutaju redovnu hranu.PEG cijev:
- PEG označava perkutanu endoskopsku gastrostomiju. Cijev za hranjenje kirurški se postavlja kroz trbušni zid u trbuh. Ovo je dugoročni pristup umjetnoj hrani. Gubitak glave traume i gutanje
