Proljev ostaje česta kod osoba koje žive s HIV-om, a čak 60% doživjelo je tri ili više labavih ili vodenih utroba po danu kao rezultat bilo kojeg mogućeg uzroka, uključujući:
- gastrointestinalni
- nuspojave antiretrovirusne terapije (ART)
- izravni učinci infekcije HIV-om na gastrointestinalni trakt
- ostali lijekovi
- anksioznost
Kronični proljev (definiran kao trajanje više od četiri tjedna) može imati ozbiljan utjecaj na kvalitetu života osobe s HIV-om, doprinoseći sumnjama i strahovima o terapiji, dodajući osjećajima depresije i anksioznosti, te ugrožavajući sposobnost osobe da održi neprekidno pridržavanje lijeka.
Kao i kod svih ljudi, HIV pozitivno ili ne, proljev može uzrokovati dehidraciju i iscrpljivanje važnih hranjivih tvari i elektrolita, uključujući kalij i natrij. Međutim, kod osoba s HIV-om, kronični proljev često može spriječiti apsorpciju nekih antiretrovirusnih lijekova, doprinoseći podoptimalnoj virusnoj kontroli, au nekim slučajevima i preuranjenom razvoju otpornosti na lijekove.
Prekomjerni gubitak tekućine može biti opasno po život osoba s teškim ugroženim imunološkim sustavima, osobito one koji imaju gubitak (tj. Gubitak težine od 10% ili više).
Gastrointestinalne infekcije
Proljev može biti uzrokovan uobičajenim patogenima, kao što su bakterije, gljivice ili virusi. Vjerojatnost ovih infekcija povećava se kad imuna funkcija osobe bude iscrpljena, što se obično mjeri brojom CD4 osobe. Dok se gastrointestinalne infekcije mogu pojaviti u bilo kojem stadiju HIV-a, raspon i težina takvih infekcija se najčešće povećavaju jer broj CD4-a pada ispod 200 stanica / mL.
Među najčešćim od ovih je proljev povezan s Clostridium difficile, bakterijska dijareja koja je deset puta veća vjerojatnost da će se pojaviti kod osoba s HIV pozitivnim od onih u općoj populaciji. Drugi uobičajeni organizmi koji uzrokuju proljev uključuju:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Dok se rjeđe pojavljuju, drugi potencijalni uzroci uključuju pankreatitis, maligne bolesti gastrointestinalnog trakta, čak i određene seksualno prenosive infekcije koje mogu uzrokovati proktitis (upalu rektuma) ili analni / rektalni ulkus.
Nuspojave antiretrovirusne terapije
Proljev je uobičajena nuspojava nekoliko antiretrovirusnih lijekova, iako je stanje obično samo-ograničavajući i sam se rješava s malo, ako je moguće, intervencije. U stvari, meta-analiza provedena u 2012. zaključila je da će gotovo 20 posto pojedinaca na ART-u doživjeti umjerenu do tešku proljev kao rezultat droga.
Dok proljev može biti uzrokovan antiretrovirusom svih klasa, inhibitori proteaze koji sadrže ritonavir (PIs) su lijekovi koji su najčešće povezani sa stanjem. Predloženo je da lijekovi mogu nepovoljno utjecati na epitelne stanice koje crijeva crijeva, što uzrokuje propuštanje tekućina. Drugi tvrde da lijekovi stimuliraju izlučivanje kloridnih iona, što dovodi do masivnog izlaska vode iz crijevnog epitela.
U teškim slučajevima dijareje povezane s ART-om, sumnja na lijekove treba zamijeniti ako simptomatsko liječenje nije uspješno.
Učinci HIV-a na gastrointestinalni trakt
HIV je odavno poznat da uzrokuje imunološku štetu na crijevnom traktu, osobito na mukocalne stanice koje sadrže tzv. limfna tkiva povezana s crijevima (GALT). GALT je rano mjesto za HIV replikaciju i iscrpljivanje CD4 stanica nakon što se infekcija javlja. Ako se ne liječi, HIV može uzrokovati ireverzibilno oštećenje tih tkiva čak i nakon pokretanja ART-a.
Kronična upala povezana s dugotrajnom infekcijom također može negativno utjecati na sluznicu funkcije crijeva, koja se pojavljuje s simptomima sličnim upalnim bolestima crijeva.
U nekim slučajevima, čak i neuroni crijeva su pogođeni, uzrokujući strukturne štete koje mogu izravno doprinijeti proljev povezan s HIV-om.
Ostali lijekovi koji nisu lijekovi protiv HIV-a
Dok se fokus najčešće stavlja na pacijentove antiretrovirusne lijekove kada dođe do proljeva, drugi agenti mogu potencijalno doprinijeti.
Antibiotici, na primjer, mogu ubiti određene bakterije u crijevima koje su inače vitalne za funkciju zdrave crijeva. Ti lijekovi uključuju Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), često se koristi kao profilaksa za pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); i rifampina koji se koriste u liječenju tuberkulozne (TB) koinfekcije. Slično tome, antacidi koji sadrže magnezij mogu potencijalno uzrokovati proljev ili ga pogoršati, kao i takvi popularni lijekovi bez lijekova kao Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazol).
Biljni čajevi koji sadrže sennu, koji se koriste za "detoksikaciju" i gubitak težine, također su poznati kao laksativni učinci.
Dijagnoza i liječenje
U osobama koje imaju blage do umjerene dijareje, dostupni su određeni lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje simptoma. To uključuje Imodium (dostupan i kod jakih receptora), Lomotil (recept) i Sandostatin (recept).
U prosincu 2012. godine, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je lijek Mytesi (crofelemer), posebno za ublažavanje simptoma od neinfektivnog proljeva kod osoba s HIV-om koje su uzimale antiretrovirusne lijekove.
Za pacijente s kroničnom ili teškom proljevom, procjena bi se trebala provesti u suradnji s kvalificiranim stručnjakom za HIV. Procjene bi trebale obuhvatiti temeljitu analizu povijesti bolesnika u liječenju i HIV terapiji, kao i na fizičkom pregledu.
Preporučuje se uzorak stolice za mikrobiološko ispitivanje. Ako se ne utvrdi zarazni uzrok, treba razmotriti endoskopski pregled. To se osobito odnosi na bolesnike s teškim proljevom (tj. 10 ili više pokrivača dnevno) ili kod osoba s teškim imunosupresijom ili kliničkim simptomima HIV-a. Radiološka ispitivanja su preporuka za pacijente s sumnjom na malignost.
Dijetalna razmatranja trebaju uključivati smanjenje ili izbjegavanje masnih ili začinjenih namirnica; kofein (uključujući kavu, čaj i čokoladu); netopljiva vlakna ("stočnu"); hrana s visokim šećerom (osobito one koje sadrže visoko fruktozni kukuruzni sirup); i sirove ili nezrele hrane. Probiotici – korisna, aktivna kultura bakterija koja se nalazi u mlijeku, jogurtu i keffiru – često se može suprotstaviti proljevima uzrokovanim antibioticima rekonstituiranjem prirodne flore crijeva. Ako su laktoza netolerantni, formulacije pilula ili kapsula također su dostupne.
Kada doživljavate proljev, osigurajte dovoljno hidratacije s redovitim unosom tekućina, imajući u vidu zamjenu izgubljenih elektrolita (bilo kroz hranu bogatu elektrolitom, prehrambenim dodatkom ili sportskim napitcima s niskim šećerom). Manja, češća jela također mogu staviti manje pritiska na crijeva tijekom perioda proljeva.
