Liječnici se ili dogodili na sumnjivom kvržicu, dok su tijekom rutinske pretrage (zloglasni digitalni rektalni ispit) imali dijagnozu nakon simptoma koji su na kraju potaknuli čovjeka na zakazivanje imenovanja liječnika kako bi saznali što je pogrešno ,
Ni scenarij nije bio idealan za hvatanje raka prostate u ranoj, visoko liječljivoj fazi.
Prije trideset godina, polovica novo dijagnosticiranih slučajeva uključivala je rak prostate koji se već proširio na druge dijelove tijela do trenutka otkrivanja. Najčešća kirurgija raka prostate koju sam učinila kao stanovnik urologije bila je uklanjanje testisa pacijenata – pokušaj liječenja naprednih karcinoma gladi ih od testosterona koji tumori koriste kao gorivo.
PSA plus
PSA PSA test 90-ih godina omogućio nam je široko rasprostranjen screening za rak prostate na isti način na koji tražimo visoku razinu kolesterola kao rani pokazatelj bolesti srca. Milijuni ljudi testirani su, a rezultati su nam pomogli utvrditi štetne tumore koji se mogu uspješno liječiti, kao što je pokazao i glumac Ben Stiller.
PSA test "benchmark" u dobi od 50 godina može ukazivati na životni rizik od raka prostate i pomoći mu i njegovom liječniku odlučiti koliko često treba ponoviti testove.
Ako je čitanje manje od 0,7 nanogram / mililitra (prosjek stanovništva za 50-godišnjake), životni rizik od raka prostate je manji od 10 posto, a buduće probne pretrage PSA vjerojatno su potrebne samo svakih pet godina. Ako je razina manja od 2 nanograma / mililitra u dobi od 60 godina, rizik dobivanja karcinoma prostate koji ugrožavaju život ili mu je umiranje samo oko 2 do 3 posto, a praćenje PSA testiranja može se smanjiti ili ukloniti.
PSA Minuses
Dok PSA test ima vrijednost, teško je savršeno. Mjeri količinu proteina koji se naziva prostati-specifični antigen, ili PSA, koji cirkulira u krvotoku. PSA proizvodi stanice u prostati. Dok se povišena razina PSA može dovesti do raka, brojevi se također mogu povećati drugim zdravstvenim stanjima, kao što su infekcije i benigno povećanje prostate koja se događa u dobi muškaraca. Čak i iznenadni, veliki PSA povećanje od jednog do sljedećeg testiranja – mjerenje pod nazivom PSA brzina – nije pouzdani pokazatelj samo od prisutnosti raka prostate.
Osim toga, ne postoji jasna, univerzalna "normalna" razina PSA. Mnogi muškarci s visokom razinom PSA u krvi zapravo nemaju rak prostate, a neki s niskim razinama PSA. Postoje također dokazi da su razine PSA i druge osobine PSA različite u afroameričkim muškarcima nego u bijelcima.
Kao rezultat ove nepreciznosti, neki muškarci nepotrebno prolaze kiruršku biopsiju prostate i mogu završiti liječenje raka koji nisu potrebni, dok drugi muškarci koji trebaju liječenje nisu promptno dijagnosticirani.
Problem predviđanja
Konačno, rezultati PSA-ja sam ne mogu predvidjeti budućnost kancera prostate.
Mnogi tumori prostate su niskorizični, rastu vrlo sporo, uzrokuju malo ili nimalo simptoma i ne zahtijevaju liječenje. Drugi tumori brzo rastu i mogu se agresivno širiti na druga područja tijela. Očito želimo znati koju vrstu raka pacijent ima tako da možemo napraviti odgovarajuće preporuke za liječenje, ali razine PSA ne pomažu nam u tom sudu. Biopsija prostate, koja uzorci tkiva iz sumnjivih područja za laboratorijski pregled, mogu pomoći klasificiranju tumora kao niske, srednje ili visokog rizika pomoću ranga koji se zove Gleasonov rezultat, ali je subjektivan i ne predstavlja uvijek stvarnu agresivnost raka.
A točka dobra provjera je smanjiti potrebu za biopsijama, budući da su neudobni, uzrokuju anksioznost i mogu imati nuspojave.
Dobra je vijest da su poboljšani testovi probirnosti i drugi dijagnostički alati postali dostupni, što bi nam trebalo pomoći pri određivanju "raka / ne raka" i "sporog rastućeg / agresivnog" određivanja. Pogledajmo.
Pametniji testovi screeninga
Nekoliko ispitivanja screeninga na tržištu pokazalo se znatno preciznijim od PSA testa pri otkrivanju prisutnosti ili odsutnosti raka prostate i otkrivanja visokorizičnih karcinoma koje treba liječiti. Koriste se zajedno s testom PSA testa, a ne s njima, a namijenjeni su pomoći pacijentima i liječnicima odlučiti je li potrebna biopsija nakon povišenog PSA testnog rezultata. Testovi krvi ili urina uključuju 4Kscore
™, Indeks zdravlja prostate, Mi-Prostate Score i ExoDx
®
Prostate (IntelliScore). Svaka analizira jedinstvenu, vlasničku kombinaciju biomarkera, ili bioloških pokazatelja, raka. Neki također mjere PSA, ali na različite načine od standardnog testa. Na primjer, test (još nije komercijalno dostupan) nazvan IsoPSA™razvijen od Cleveland Clinic i Cleveland Diagnostics, Inc., traži specifične promjene molekularne strukture PSA proteina.Iako novi testovi screeninga smanjuju nepotrebne biopsije, ni Medicare, ni privatni osiguravatelji trenutno neće platiti za njih rutinski (neki prijevoznici ih mogu pokriti na lokalnim tržištima), možda preradu možda iz prethodnih zabrinutosti da je PSA test pronalaženje previše karcinoma niske razine koji nisu trebali biti tretirani. Moguće je da pacijenti snose troškove, što može biti nekoliko stotina dolara. Ovi testovi su korisni u slučajevima kada nije jasno je li PSA u porastu indikativan za rak, te kod bolesnika s porastom PSA i prethodno negativne biopsije.Bolja biopsija metoda Za muškarce s abnormalnim rezultatima iz bilo kojeg od ovih testova, sljedeći je korak biopsija. U ovom postupku uzimamo uzorke tkiva prostate kod patologa da se pregledaju pod mikroskopom kako bi se utvrdilo je li prisutan rak. Tu su nedavno i dobrodošli naprijed.
Kako bismo dobili uzorke tkiva, pokusavamo niz igala (od 12 do 24) u različite dijelove žlijezde, vođen ultrazvukom. Koristili smo ovu metodu još od osamdesetih godina. Prostata je mala, oko veličine oraha, tako da ultrazvučna slika nam pomaže pravilno postavljati igle. Ali slike nisu dovoljno detaljne da bismo mogli reći sumnjivim, potencijalno kanceroznim područjima iz normalnog tkiva.
Istina je da koristimo tehniku scattershot, nadajući se da će, ako je prisutan tumor, barem jedna od igala nailazi na nju. Ove slučajne biopsije mogu propustiti neke štetne tumore dok otkrivaju druge koji su beznačajni i mogu se nepotrebno tretirati.
Srećom, snimanje MRI-a pod nazivom multiparametrična MRI može se razlikovati između malignih i benignih tkiva prostate.
Bilo bi teško napraviti biopsiju dok je pacijent unutar MRI skanera. Ali ne moramo. Novi softver omogućuje nam kombiniranje ili spajanje tih detaljnih višeparametrijskih MRI skenira s živim, realnom vremenom ultrazvučnim slikama kako bi vodili igle biopsije. Pacijent najprije prolazi MRI. Radiolog ga pregledava i ističe sumnjiva područja. Kasnije, u okruženju ambulantne kirurgije, umetnemo ultrazvučnu sondu u pacijentov rektum, pored prostate.
Fusion softver kombinira prethodno postojeće MRI i živopisne slike. Dok micrimo ultrazvučnu sondu prostate, softver mijenja MRI sliku u skladu s tim, dajući nam detaljan, 3-D prikaz. Možemo upotrijebiti tu spojenu sliku kako bismo usmjerili igle biopsije na leziju koju želimo uzorkovati, umjesto da se probijemo i nadamo se da ćemo pronaći nešto. To je kao da upotrebljavate GPS vašeg pametnog telefona kako biste došli do odredišta, a ne vožnje bez uputa.
Izazov s ovim pristupom koji se naziva MRI / transrektalni ultrazvuk (TRUS) biopsijom vođenim fuzije, opet je trošak. Skeniranje je oko 1.500 dolara, a osiguravajuća društva obično neće platiti za pacijente koji imaju svoju prvu biopsiju. Pokrivat će ga ako se koriste za ponovnu biopsiju ili u bolesnika koji su prethodno bili dijagnosticirani karcinomom prostate.
Biopsija usmjerena na fuzije nije savršena. Jedna studija otkrila je da nedostaje gotovo onoliko tumora prostate kao i standardna biopsija. No, rakovi koje propuštaju imaju veću vjerojatnost da će biti klinički beznačajni one koje se ne trebaju liječiti. A biopsija vođena fuzija je vrlo dobra u otkrivanju potencijalno agresivnih tumora.
Predviđanje agresivnih raka
Kako bi nam pomogli još više s tom procjenom, postoje novi testovi koji mogu analizirati tkivo biopsije za znakove visokorizičnih karcinoma. Ove genomske testove – Oncotype DX
® ® Genomic Prostate Score, Decipher ® ®
Prostate Cancer klasifikator, ProMark ® ® Proteinski prognostički test i Prolaris
®
test-izgled za DNA nestabilnost koja je obilježje agresivno raste tumori.Osim toga, testovi Oncotype DX i ProMark mogu predvidjeti postoji li rizik od raka koji se skriva negdje drugdje u prostati, u područjima koja nisu uzorkovana iglicama biopsije. (Klinika Cleveland pomogla je razviti Oncotype DX i sudjelovala u istraživanjima koja su potvrdila Decipher i ProMark.) Medicare i neke osiguravajuće tvrtke pokrivaju trošak ovih prediktivnih testova za pacijente čije rezultate patologije (Gleasonovi rezultati koje sam napomenuo ranije) ukazuju na prisutnost vrlo niskih – ili malim rizikom tumora. Oni obično ne plaćaju prediktivno testiranje u slučajevima gdje Gleasonovi rezultati pokazuju srednje ili visoko rizične tumore.S rezultatima ovih genomskih testova, liječnici i pacijenti mogu donositi više informirane odluke o tome kako nastaviti – bilo neposredno liječenje kao što je kirurško uklanjanje prostate ili aktivni nadzor, što znači periodične preglede i revalorizaciju statusa raka. Dr. Klein je predsjednik Cleveland Clinic’s Glickman uroloških i bubrežnih instituta, nacije u programu broj 2 urolički rangirani po američkom News & World Report.
