trudnoća može utjecati na čvorove štitnjače, koji su oteklina ili grudice u štitnoj žlijezdi, a mogu biti čvrsta masa ili tekućina ispunjena cista. Većina nodula štitnjače su benigni, ali mali postotak može biti kancerogen.
Nodule štitnjače
Prema "Smjernicama Američke udruge štitnjače za dijagnosticiranje i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće i postpartum", 2011 "čvorovi su češći nakon višestrukih trudnoća, a čvorovi štitnjače imaju veću vjerojatnost povećanja veličine tijekom trudnoće.
Kada se otkrivaju čvorovi tijekom trudnoće, preporučuje se da se ženi pitaju o njezinoj obiteljskoj povijesti benigne ili zloćudne bolesti štitnjače i endokrinih poremećaja, prethodne bolesti ili tretmana koji uključuju vrat (posebno, bilo koja zračenja na glavi ili vratu tijekom djetinjstvo), kao i kada je kvržica otkrivena i koliko brzo raste.
Smjernice preporučuju da sve žene s štitnjačastim kvržicama imaju TSH i slobodnu T4 mjerenu. Ako žena ima obiteljsku povijest medularnog karcinoma štitnjače ili višestrukog endokrinog neoplazije (MEN) 2, također treba izmjeriti razinu kalcitona.
Prema Smjernicama preporuča se ultrazvuk odrediti značajke nodula i pratiti njihov rast. Ako je kvržica manja od 10 mm, nije potrebna biopsija aspirata fine igle (FNA) štitnjače osim ako postoje sumnjive karakteristike.
Ako kvržica raste, ili ako postoji trajni kašalj ili vokalni problemi ili neki drugi sumnjivi pokazatelji iz povijesti, Smjernice preporučuju da se FNA izvodi.
FNA se smatra sigurnom tijekom trudnoće.
Uporaba radionuklidnog skeniranja nodula – koja je rutina za sumnjive nodule izvan trudnoće – kontraindicirana je tijekom trudnoće zbog zabrinutosti zbog izlaganja zračenju fetusu. Prema Smjernicama, nekoliko istraživačkih istraživanja pokazalo je, međutim, da nehotična uporaba RAI-a prije 12 tjedana trudnoće nije izgledala da ošteti štitnjaču fetusa.
Za benigne čvorove štitnjače, Smjernice ne ukazuju na liječenje. Ako čvorovi pokazuju brz rast, promjene su sumnjive na rak, potrebno je ponoviti FNA. Ako noduli komprimiraju traheju ili jednjaku, može se razmotriti kirurgija štitnjače.
Rak štitnjače
Ako se utvrdi rak štitnjače, vrsta raka štitnjače određuje liječenje. Za dobro diferenciranu karcinom štitnjače tijekom trudnoće, Smjernice ukazuju na to da se operacija može općenito odgoditi do trenutka dostave. Za medularni karcinom štitnjače preporučuje se operacija tijekom trudnoće ako postoji veliki primarni tumor ili prošireno proširenje na limfne čvorove.
Utjecaj tireoidektomije tijekom trudnoće je proučavan, a općenito, ako se kirurgija štitnjače izvodi tijekom drugog tromjesečja, ona nije bila povezana s povećanim rizikom za majku ili fetus.
Smjernice preporučuju da se operacija za dobro diferenciranu karcinom štitnjače odgađa tek nakon isporuke, tijekom svakog tromjesečja treba obaviti ultrazvuk radi promatranja brzog rasta tumora. Kada postoji brz rast ili se širi na limfne čvorove, preporučuje se operacija.
U žena s dobro diferenciranim karcinomom štitnjače koji odgađa operaciju do poslije poroda, liječenje levotiroksinom može se koristiti s ciljem suzbijanja razine TSH na 0.1-1.5mIU / L.
Tretiranje hipotireoza u prekomjernom raku trudnoće štitnjače
Prema Smjernicama, kod žena koje imaju uporni karcinom štitnjače, TSH se može održavati ispod 0,1 mIU / L tijekom trudnoće. U žena koje su bez raka štitnjače, ali koje su imale tumor visokog rizika u prošlosti, supresija treba održavati na razini TSH između 0,1 mIU / L i 0,5 mIU / L. U bolesnika s niskim rizikom bez znakova karcinoma štitnjače, TSH se može držati na donjem kraju normalnog raspona (0,3-1,5 mU / L).
Tipično, trudnice koje su na nadomjestaju hormona štitnjače nakon karcinoma štitnjače zahtijevaju manju povećanu dozu u usporedbi sa ženama koje su hipotireoza zbog drugih poremećaja.
Smjernice preporučuju da se u tim ženama TSH prati svaka 4 tjedna tijekom trudnoće, do 16 do 20 tjedana trudnoće, a opet najmanje jednom između 26 i 32 tjedna trudnoće.
RAI liječenje raka i učinak na kasnije trudnoće
Znanstvenici nisu pronašli povećanje neplodnosti, spontanog pobačaja, mrtvorođenčadi, neonatalne smrtnosti, kongenitalnih malformacija, prijevremenog porođaja, niske težine rođenja ili smrti tijekom prve godine života nakon radioaktivnog joda ( RAI) liječenje raka štitnjače. Postoji, međutim, povećan rizik od pobačaja u mjesecima koji slijede RAI, što može biti posljedica nedovoljne kontrole hormona štitnjače. Smjernice preporučuju da čekaju najmanje šest mjeseci nakon što RAI osigura optimalno upravljanje štitnjačom prije začeća.
Trudnoća se ne povećava rizik za širenje raka štitnjače kod žena koje nemaju bolesti prije trudnoće. U žena koje imaju bilo koji ostatak karcinoma štitnjače, ili u smislu vidljivog tkiva štitnjače ili povišene razine tireoglobulina (Tg), trudnoća može stimulirati rast raka štitnjače.
Ako je žena imala ranije liječeni diferencirani karcinom štitnjače i razina T1, koja se ne može detektirati, tijekom trudnoće nije potrebno posebno praćenje. Međutim, Smjernice preporučuju ultrazvuk tijekom svakog tromjesečja u žena prethodno liječenih zbog diferenciranog karcinoma štitnjače koji ima visoku Tg razinu ili bilo kakav dokaz trajne bolesti.
